新疆和硕：施行职工医保“门诊共济” 为居民群众带来就医实惠

发布时间： 2022-08-11 11:21:18   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

8月1日起，巴州实行职工医保门诊共济保障政策，全州174家定点医疗机构同步开通此项业务，确保广大参保职工能够享受到更多改革红利，切实解决职工医保参保人员门诊保障难题，为群众排忧解难。

近日，在新疆巴州和硕县人民医院门诊窗口前，和硕县高级中学教师杨志峰正在医保窗口办理门诊结算业务，门诊缴费之后，杨志峰惊喜地发现，结算时当场为他报销近50元，这都得益于“门诊共济”政策的实施。

杨志峰说：“今天来医院买药，在门诊上花了一百多块钱，报销将近一半，挺划算的，我们用的是职工医保，报销比例挺大，我们以后买药就来医院买了。”

据了解，该政策于8月1日在和硕县全面实施，单位缴纳的基本医疗保险费将全部计入统筹基金，用于职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药。报销比例按照一级医疗机构75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%施行。巴州参加职工医保（含灵活就业人员）的在职和退休人员均可享受门诊共济保障，职工医保门诊共济政策实施后，可实现“大共济”与“小共济”。“大共济”通俗的理解是，门诊看病可以报销了。而“小共济”也叫“家庭共济”，参保职工个人账户使用范围从职工本人拓宽到职工配偶、父母和子女，实现家庭成员之间的共济保障。其绑定方法为，在“新疆医保服务平台”APP，进入“服务大厅”-“业务办理”-“个人账户家庭共济”即可建立医保家庭共济关系。

和硕县人民医院医保科副主任李旭向记者介绍，家庭账户共济的前提是家庭成员需在巴州参加基本医保，无论参保类别是居民医保还是职工医保均可与户主绑定。例如，居民王先生在和硕县参加职工医保，父亲退休后年老多病，在定点医疗机构门诊就医需要个人负担费用时，若其本人个人账户资金不足，绑定后，可以直接关联王先生的医保个人账户，系统会自动扣减其个人账户资金。这样既能减轻家庭的医药费用负担，也能防止个人账户资金无效沉淀。

“我自己是职工医疗，平时自己很少需要买药，现在这个门诊共济实行以后，爸爸妈妈可以用我的医保来买药了，非常方便，既减轻了我们家医药费用的负担，也让我的职工医保充分的利用起来。”企业员工祖丽叶赛尔·铁木尔说。

‍和硕县人民医院医保科副主任李旭说：“以前职工门诊政策倾向于门诊大病、门诊慢性病的报销，普通门诊费用主要是个人账户支付。实施门诊共济后，不仅鼓励了职工就近看病，避免小病大治，还能让群众享受门诊报销少花钱，看好病。”