山东：275种谈判药品全部“双通道”保障

发布时间： 2022-08-04 11:29:30   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

谈判药品如果在医院买不到，在定点药店买到享受和在医院买药同等报销政策！7月29日，山东省政府新闻办召开发布会，介绍山东全面推进国家医保谈判药品“双通道”保障机制有关情况。记者从会上了解到，山东将协议期内的275种国家医保谈判药品全部纳入“双通道”保障范围，成为全国“双通道”覆盖药品数量最多、品种最全的省份之一。

什么是“谈判药品”？何谓“双通道”？

省医保局一级巡视员仇冰玉介绍，谈判药品是指国家医保部门与相关医药企业协商谈判，对临床必需、疗效较好但价格较高的药品达成降价协议，并纳入医保目录管理的药品，具有临床价值高、患者急需、替代性不强等特征。到目前为止，我国已经开展了5批医保药品目录准入谈判，335个药品通过谈判新增纳入医保支付范围，目前仍在协议有效期的有275种（可在省医保局官网政策文件栏目中查询）。

这些药品中，既有高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药，也有肿瘤用药和罕见病用药等，患者受益面较广。但是由于医疗机构有较为严格的药品准入程序、医保目录更新准入频率提速等多重因素叠加，很多药品尤其是刚上市的新药由原来的“先进医院、后进医保”，转变为“先进医保、再进医院”，形成“时间差”，加上实行药品零加成后部分医疗机构积极性不高，导致部分谈判药品“进院难”、患者在医院买不到的问题。

为确保谈判药品“买得到”“用得上”“能报销”，2021年，国家医保局会同国家卫生健康委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，首次从国家层面提出将定点零售药店纳入谈判药品供应保障体系，并与定点医疗机构施行相同的医保支付政策。简单来说，建立谈判药品“双通道”保障机制，意味着谈判药品如果在医院买不到，还可以在药店买，并且享受和在医院买药同等报销政策。

我省认真落实国家部署要求，并立足为群众提供更周全、更方便、更快捷的服务，更好激发药店资源活力，促进药品零售服务业发展，省医保局在2021年联合省卫生健康委出台《关于进一步做好国家医保谈判药品落地工作的实施意见》的基础上，今年又连续印发两个通知，对全省“双通道”管理工作进行再部署、再细化、再推进、再提升。

仇冰玉介绍，我省将协议期内275种谈判药品全部纳入“双通道”管理，成为全国“双通道”覆盖药品数量最多、品种最全的省份之一。在275种谈判药品中，有108种重特大疾病用药和高血压、糖尿病“两病”用药，我省要求市辖区内至少有1家“双通道”综合药店，日常至少配备这108种药品中的90种，其他临床需求量小且不确定的药品保证预约后2日内供应到位，不影响患者使用，目前全省“双通道”综合药店已达30家。要求每个县（市、区）至少开通1家“双通道”药店，各市辖区内的每个“双通道”药店配备谈判药品品种数量达到30种以上、县域内的每个“双通道”药店配备20种以上，重点保障“两病”等常见病用药。下一步，还将根据国家谈判药品调整情况实行动态管理、及时更新。

“我们将定点医疗机构配备谈判药品品种数量、对外公示谈判药品配备名单、群众用药购药投诉等情况纳入考核指标，与DRG/DIP付费、协议管理年度考核等挂钩。对有临床需求但不配备或不足量配备谈判药品的定点医疗机构，给予提醒、约谈、通报批评或社会公开曝光等处理，强化医疗机构谈判药品采购配备和临床合理使用第一责任人的责任。”仇冰玉说。

在谈判药品保障水平上，我省实行协同门诊共济保障制度改革，对参保人员在门诊使用谈判药品，由各市按规定纳入普通门诊统筹或门诊慢特病支付，或探索建立药品单独支付政策。门诊使用谈判药品按现行待遇政策报销后，个人负担部分符合规定的，纳入大病保险和医疗救助。降低谈判药品医保个人先行自付比例，由原先不高于30%降至不高于20%，已于今年7月1日起执行。自付比例降低后，今年下半年预计为全省参保群众减轻用药负担2.47亿元。住院患者就诊的定点医疗机构暂未配备的谈判药品，患者可按规定在“双通道”药店购买使用。购买定制型商业医疗保险的，可由商业保险给予再赔付。

目前，全省“双通道”药店已达438家，覆盖全省136个县级行政区。同时，所有“双通道”药店全部实现即时联网结算，切实减轻群众跑腿垫资压力。为更好保障群众用药，我省将对谈判药品使用纳入专项督查范围，加强对定点医药机构药品进销存核查，严厉查处倒卖谈判药品以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。