定州市医保局召开打击欺诈骗保专项整治视频会议

发布时间： 2022-04-25 16:02:56   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

4月22日，河北定州市医保局召开医保局基金监管工作和警示教育视频会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要批示指示精神，贯彻落实国家、省医保局会议精神，总结回顾2021年基金监管工作，分析研判当前医疗保障基金监管形势，部署2022年医疗保障和基金监管工作安排。会议在市医保局设主会场，各定点医药机构设分会场。

定州市医保局党组副书记、副局长武龙光同志，局各科室中心主要负责同志。各定点医药机构分管负责同志、医保办主任在各分会场参加了会议。市医疗保障局党组成员、副局长王平刚主持了会议议程。

此次开展专项行动，将集中打击欺诈骗保；完成省局飞检、增强震慑作用；形成浓厚整治氛围、鼓励社会积极参与。

武龙光全面总结了本市2021年打击欺诈骗保工作取得显著成效。

2021年定州市医保局联合公安、卫健等部门，对使用床位监管系统抽查定点医疗机构4031家次，抽查住院患者7072人次，累计检查定点医药机构215家，其中约谈164家、通报批评82家、限期整改87家、暂停医保3家、拒付（追回资金）65家的违规医保基金276.16万元。

定州市医保局成立以来，始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕让人民群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标，坚持“4334”工作思路，积极践行医保基金监管者职能定位。连续三年持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，医保基金监管工作从初建磨合到日趋成熟，监管队伍不断壮大，监管手段不断丰富，制度笼子不断扎牢，高压态势不断巩固，监管合力不断形成。

会议认为，虽然各方面取得一定成效，但基金监管总体形势依然严峻，需要时刻保持如履薄冰的清醒认识，紧紧抓住有利机遇，深入推进打击欺诈骗保工作。

武龙光在讲话中提出，应清醒认识打击欺诈骗保的严峻形势。坚决落实党中央、国务院和省委、省政府及市委、市政府决策部署，以专项整治为抓手，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，深入推进基金监管工作常态化、制度化、精细化，深度净化医保基金运行环境，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

保持高压态势。突出整治重点。一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品（耗材）二次销售等欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域。特别是骨科高值医用耗材，要依法严厉打击。三是聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。

同时，把医保政策落实情况纳入今年基金监管范围。一是医疗机构药品耗材采购行为是否只采贵的，采购高价药品多、低价药品少；二是医保目录内药品耗材使用情况，是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高；三是药品耗材集采政策落实情况，是否优先采购使用中选药品耗材，是否按规定返还结余资金；四是门诊慢特病认定情况，是否真实、及时认定，既要防止医疗机构虚假认定慢特病，同时又要防止不及时认定；五是门诊统筹药店监管情况，要加大对“进销存”及结算数据监控，是否存在套刷、串刷统筹基金行为。六是医保基金拨付情况，医联体牵头单位是否按规定拨付周转金，及时与医疗机构结算等。要做到医保政策到哪里，我们就监管到哪里，确保监管无死角、无盲区。

会议提出要实现全面覆盖。综合运用“看”“问”“导”“析”“防”“处”六字检查方法，具体实现“四个全覆盖”。即日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖、飞行检查全覆盖。

要求进一步加强智能监管。一是用好大数据分析制度，做好疑点数据的核实工作。二是用好床位监管子系统。三是用好智能监控子系统。四是用好“进销存”分析模块。

会议解读了《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》、《定州市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》和《2022年医保基金监管集中宣传月活动实施方案》；通报了省、市违法违规的典型案例。

会上，副局长王平刚组织与会人员集体学习了打击欺诈骗保动漫视频，宣讲了国家局公布的典型案例。（远望）