河北省儿童医院成功救治一例食管裂孔疝患儿

发布时间： 2022-04-15 16:40:37   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，河北省儿童医院胸外科收治一例食管裂孔疝患儿。患儿叫小怡（化名），5月龄，自出生后反复呕吐，吃奶不正常，消瘦，当地医院检查胸片发现胸腔有一个巨大占位，焦急之余，家长带小怡来到河北省儿童医院胸外科，查上消化道造影，显示为食管裂孔疝（巨大）。

入院后，胸外科为患儿进行了全面检查，并组织进行科室讨论，制定详细治疗方案后，为患儿进行了微创食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠抗反流手术，手术由一个6毫米、3个4毫米切口完成，避免了以前10余厘米的大开胸切口；术中将“非法入侵”到胸腔里的胃、大小网膜、部分肠管送回腹腔，各归各位；整体术中基本无出血，术后恢复顺利，经治疗，现已康复出院。

据了解，食管裂孔疝是由于食管进入腹腔的通道，即食管裂孔，异常扩大，导收致腹腔段食管、胃及部分腹腔脏器通过这个食管裂孔进入胸腔，也就是疝入胸腔中的纵隔，而引起的异常，这种组织的位置变化可以使食管胃抗反流机制丧失、胃功能障碍，孩子会出现呕吐、误吸、呛咳、气喘和反复的呼吸道感染，当进食、平卧和夜间睡眠时表现更明显，严重时会有呕血、继发性食管狭窄、吞咽困难等。长此以往，患儿营养不良、发育迟缓等。

食管裂孔疝在胸部X线和CT上都有比较特征性的表现，临床可参考检查结果进行诊断。根据裂孔缺损位置及疝入组织的多少，临床将食管裂孔疝分为四型：I型：滑动型食管裂孔疝，此型多见，新生儿期可以达到70%。多给予保守治疗，包括斜坡卧位(约30°～45°卧位)，改善喂养方式如母乳喂养，少食多餐，喂食后适当拍打背部。必要时可服用促胃动力药。II型：食管裂孔旁疝，部分胃通过扩大的食管裂孔突入到纵隔内，而贲门仍在膈下。III型：混合型食管裂孔疝，同时具有I、II型的特点，贲门进入纵隔。IV型：巨大型食管裂孔疝，食管裂孔巨大，全胃、甚至肝左叶、结肠、小肠均可疝入纵隔。II、III、IV型患儿存在膈食管先天性解剖结构异常，并有发生疝入的胃肠组织扭转、嵌顿、梗阻的可能，建议手术治疗。

随着腔镜技术的积累，技术日益成熟和完善，微创食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠抗反流手术成为该病治疗方式的主流手段。手术治疗的目的是回纳疝入纵隔的腹腔内器官，延长腹腔段食管长度，缩窄食管裂孔，胃底折叠并重建His角，从而完成食管下端解剖结构的重建并建立良好的抗反流机制。

河北省儿童医院胸外科岳芳主任提醒广大家长，食管裂孔疝是小儿外科常见的一种疾病，临床表现多样，呕吐是新生儿和婴幼儿期最常见的症状，部分患儿常合并咳嗽、气喘等呼吸道感染症状；存在以上临床表现的患儿应引起重视，仔细观察并及时就诊。

另据介绍，大部分新生儿期的Ⅰ型食管裂孔疝无需手术，通过体位疗法和喂养方式的改进即可缓解；对于有并发症的食管裂孔疝、食管旁疝和巨大裂孔疝，经内科正规治疗无好转、体重不增且贫血严重的Ⅰ型食管裂孔疝患儿应考虑手术治疗。微创治疗食管裂孔疝修补＋胃底折叠术已经成为手术治疗儿童食管裂孔疝新的标准手术途径；该手术视野良好、显露清楚、出血量少、创伤小、术后恢复快。(范韶婵 脱广鑫）