小针尖 大学问
——肝穿刺活检为不明原因肝损伤患者带来福音

发布时间： 2022-01-12 12:54:42   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化等都是危害人类的常见病。这类疾病的病程漫长，会严重影响患者的工作和生活，如果控制得不好，可能会变成肝功能衰竭、肝癌等严重后果。临床引起肝损伤的原因很多，病毒、药物、饮酒、自身免疫、脂肪肝、遗传、代谢、其他疾病的影响等。

对于肝损伤患者、尤其是一些不明原因的肝损伤患者来说，明确诊断对于判断预后有重要的意义。

那么，如何去寻找引起肝损伤的原因呢？肝穿刺活检为患者带来福音。

57岁的谢先生从2020年8月开始反复全身皮肤发黄、尿黄，多次因“肝功能损害”在外院住院治疗，经护肝治疗后病情好转，但出院回家后，全身皮肤发黄、尿黄等肝功能的损害仍然反复出现。

病情反反复复，诊断一直不明确，这让谢先生十分苦恼。近日，谢先生再次出现“全身皮肤发黄、肝功能异常”的情况，他经朋友介绍来到柳州市人民医院就诊，接诊医生在详细询问了患者的情况后，建议患者住院治疗。

在感染性疾病科一病区住院期间，袁淑芳主任医师带领团队查房时提出，该患者反复出现肝功能异常，且原因不明，当临床遇到一些诊断不明的肝脏疾病时，应该积极实施肝脏穿刺活检术，取肝脏组织行病理学检查以明确诊断。

谢先生听到“肝穿刺”三个字，心里感到十分害怕，从没听过这种检查的他甚至有点想打退堂鼓。袁淑芳主任医师耐心地跟患者解释说：肝穿刺既是一种检查方法，也是一种治疗手段。它是在B超的定位下，做好局部麻醉，用一根纤细的活检针，勾取少量肝占位组织，再送到病理科对标本做出病理学诊断。整个肝穿刺的过程仅需5分钟，创伤小、恢复快。该项检查作为肝占位诊断的“金标准”，具有其他检查不能代替的确诊价值。不仅可以判断肝占位类型、分化程度，更有助于评估是否用药敏感，可以更有效地实现对患者的“个体化”治疗。

经过充分的沟通，谢先生同意接受肝穿刺活检。经过肝穿刺活检取肝脏组织行病理学检查后，谢先生明确诊断为自身免疫性肝炎，这为下一步制定治疗方案提供了依据。明确诊断后，谢先生在袁淑芳主任医师的指导下针对自身免疫性肝炎进行护肝、对症治疗，最终好转出院。近期谢先生回到医院复查，各项指标表明，他的肝功能明显好转了。

袁淑芳主任医师介绍，在临床上，肝穿刺活检已经有100余年的历史了，是一项非常成熟的技术。该项检查并没有大家想象的那么可怕，患者甚至不用进入手术室，在通过相应的检查排除禁忌症以后就可以进行肝穿刺活检。此外，肝穿刺中会进行局部麻醉，用一些进行过肝穿刺的患者的话讲就是“过程当中只是觉得腹部胀胀的，没有特别的感觉”，可能有些患者会觉得比打针痛一点。感染性疾病科一病区每年为200多例患者实施肝穿刺活检术，已成为科室的一项常规操作。科室有完善的术前检查及术后监护流程，保证患者的安全。

医生提醒，肝穿刺活检术适用于：1.原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；2.原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；3.慢性肝炎随访病情或判断疗效，特别是对于乙肝的患者，肝组织病理是判断是否需抗病毒治疗的重要依据；4.疑有弥漫性肝病或肝外疾病累及肝脏者。肝穿刺活检术后患者需注意卧床休息6小时，近1周内避免剧烈运动、避免右手提重物，如有头晕、乏力、脸色苍白、心率加快、胸闷、腹胀、腹痛等不适，需及时到附近医院就诊。（淑芳）