生命垂危肋骨折 胸腔镜下显身手

发布时间： 2021-12-24 15:05:08   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

“真没想到，我左胸和右胸肋骨基本都断了，原本以为需要划个大口子开胸做手术，结果只开个短短4厘米的小口就把断骨完美给固定好了，柳州市人民医院的医术真是太棒了！”杨大伯说。

近日，柳州市人民医院胸外科曹健斌主任医师团队继今年11月初后再次顺利完成了一例胸腔镜下胸部闭合伤多发后肋骨骨折内固定术，手术效果深得患者满意，患者恢复情况良好。

日前，47岁的杨大伯不慎从高处坠落，导致全身多处擦伤并短暂昏迷，被送到柳州市人民医院急诊科抢救。医生经过胸部（胸廓肋骨）平扫+三维骨成像（64排CT）检查发现患者全身多处严重骨折，分别为左侧第1-9肋、右侧第5-8肋多发骨折；两侧气胸，左肺压缩约30%，右肺压缩约5%；左肺各叶及右肺中叶挫裂伤；左侧胸腔少量积液/积血；左侧胸壁软组织积气。情况十分危急，如果不及时实施手术治疗，将会严重影响患者日后的生活质量。

随后杨大伯被紧急收入柳州市人民医院胸外科做进一步检查治疗。为最大程度减少患者的手术创伤，胸外科团队通过多学科联合诊疗，共同制订严谨的手术方案，考虑用胸腔镜行肋骨骨折内固定术一并解决血气胸及肋骨骨折问题。

曹健斌主任医师介绍，以往的外伤导致肋骨骨折，多数采用开放式切口的肋骨复位内固定术，但是此种手术方式有很大的局限性，由于肩胛骨、椎旁肌肉及脊椎横突的遮挡，开放手术常常难以显露肩胛下肋骨及极后肋骨，开放手术难以处理的肩胛区或脊柱旁区肋骨骨折，而且开放性手术不可避免的带来肌肉和神经的副损伤，不利于患者的快速康复。

而全胸腔镜肋骨骨折内固定术，仅需在伤者患侧合适肋间切开一个3-4cm的操作切口，通过胸腔镜观察明确肋骨骨折所在位置，微创操作避免体表肌肉、神经损伤，避免骨折断端移位损伤心肺大血管，避免螺丝等损伤胸内器官，然后利用胸腔镜器械将肋骨环抱器放置该段肋骨骨折，完成解剖复位和固定。该项技术，除了能对肋骨完成内固定术，同时还能同步完成胸内合并病损如血气胸的肺修补、止血、探查、清胸等手术操作。由于胸腔镜手术切口更小，改善了胸廓内结构的可视性，减少了术后疼痛，具有住院时间短、手术创伤小、恢复快等特点，更符合快速康复的理念。

杨大伯的手术过程很顺利，通过胸腔镜微创手术治疗，杨大伯肋骨骨折、1500ml血性胸腔积液、肺部1cm裂口等问题得到了同步处理。此外，由于手术创面只有短短的4厘米，使患者术后疼痛极大减轻，可以较早地下床活动。经复查胸片及胸部CT提示患者肋骨断段固定、愈合良好，对比传统手术方式大大缩短康复时间，可以使患者更早地恢复正常生活。

胸腔镜下胸部闭合伤多发后肋骨骨折内固定术的完成，是柳州市人民医院胸外科团队在胸腔镜肺、食管、纵隔肿瘤微创外科手术取得长足进步后，在胸廓外伤微创修复、胸廓畸形矫治上又迈出了坚实的一步，结束了柳州市人民医院胸外科既往肩胛后肋骨折难以处理的短板，开启所有肋骨骨折均能够通过手术进行复位固定的新局面，同时也填补了该项技术在广西桂中、桂北地区的空白，是广西开展此类手术最早的医院之一。

柳州市人民医院胸外科2018年获柳州市临床重点专科，2020年被中国研究型医院学会授予加速康复外科（ERAS）示范病房，为柳州市重大外伤救治科室。科室现有病床50张，医师团队拥有医生10人，其中主任医师1名、副主任医师4名，博士1名、研究生9名。胸外科有肺肿瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤、胸壁外科四个高水平亚专科，年开展肺肿瘤、食道肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁畸形矫正、手汗症、胸部外伤等各类普胸手术达1000余台，具有明显的区域优势。此外，科室微创手术也发展迅速，微创手术率达85%以上，四级手术率达90%以上。柳州市人民医院胸外科不少专家在本地区乃至全区享有盛名，开展的许多新技术、新项目为患者解除了病痛，也为科室的发展奠定了坚实的基础，获得患者较高的社会认可度。（祁冠秀）