小婴儿食管异物 支气管镜立新功

发布时间： 2021-09-03 15:18:21   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，河北省儿童医院呼吸二科收治一例8月22天的“肺炎”小患者，诊疗过程中发现食管异物，玩具上的残缺扇叶不知怎么“迷路”到了食管，经多学科协作诊疗，小患者现已顺利出院。

豆豆（化名），8月22天，因“肺炎”在当地医院抗感染治疗8天，虽发热消退，咳嗽好转，但2次胸部CT均提示右上肺炎，经治疗肺部炎症无明显吸收，为进一步诊治入住河北省儿童医院呼吸二科做支气管镜。完善术前检查后，支气管镜检查顺利，镜下见支气管内膜炎症，未见气管畸形、痰栓或异物堵塞气道等。

在退出支气管镜并常规检查会厌时，食管开口下一团白影闪过，操作医生感觉此物绝非正常，出于职业敏感性和高度责任感，决定一追到底。调整气管镜角度重新审视此物，见一白色异物卡在食管开口稍低处，骑跨在两侧食管壁上，卡压部位粘膜肿胀、渗血，局部可见白色膜状分泌物。食管上端异物存在于消化道，还接近咽喉部，立即请消化科、耳鼻咽喉科联合会诊，最后决定进行急诊手术。术中钳夹出白色异物一枚，为不规则形塑料片，大小约1.5*1.2*0.2cm。经确认为儿童玩具上的残缺风扇叶，异物是如何进到食管的，家长有点摸不着头脑。术后给予鼻饲、止血等治疗，术后5天豆豆顺利出院。

回顾病例，此患儿为8月大婴儿，不能清楚表达自身不适或痛苦，食道卡嵌异物不知道有多少天，在毫无察觉中异物一天天损伤着孩子食道，若未及时发现，扇叶继续损伤食管很可能引起溃烂穿孔，有可能出现食管内异物移位引起的窒息、消化道大出血而危及生命，亦有可能形成食管-气管瘘最终需手术或造瘘而抱憾终生。

幼儿常因进食时哭、笑、玩、闹等将食物吸入气管，学龄儿童则经常将笔帽、小玩具等含于口中玩闹、深吸气时不小心吸入气管，尤其不能清楚表达的婴儿，在家长没有看到异物吸/吞入情况下容易被遗漏和忽视。

河北省知名专家、河北省儿童医院呼吸二科主任刘建华提醒各位家长：没有明确异物吸入和呛咳史，若患儿临床有呼吸异响、呼吸不畅、反复咳喘、肺炎治疗无效等情况，均应积极做支气管镜探查，以便明确诊断，精准治疗。（范韶婵 杨会荣 李保驰）