山东医保五年规划:普通门诊报销额提高约50%

发布时间： 2021-08-31 11:28:08   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 张丰

8月30日下午，山东省政府新闻办召开发布会，解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》，这是山东省医保领域的第一个五年规划。到2025年，山东将基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等关键领域的改革任务。

到2025年，医保参保率达到97%以上

“十三五”时期，全省参加基本医保人数9697.8万人，较“十二五”末增长5.0%；2020年全省医保基金总收入1585.1亿元、总支出1457.1亿元，居民医保人均筹资标准提高到830元，分别较“十二五”末增长62.0%、71.3%和66.0%。

《规划》提出到2025年，基本医保参保率达到97%以上，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例≥75%，信用监管覆盖率达到100%，定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%，定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%，医保政务服务事项线上可办率达到100%。

到2035年，全面建成中国特色医疗保障制度体系，实现全省医疗保障治理体系和治理能力现代化。

到2025年，门诊慢特病支付比例不低于65%

2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制，到2025年，普通门诊报销额度在“十三五”末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。

2021年基本统一全省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。

到2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，全面推行医保基金与医药企业直接结算。

2022年医保便民服务站点覆盖到所有村(社区)

实现高频服务事项省内和跨省通办，2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”；2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)。2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。

推动智慧医保、数字医保发展，2021年底完成省级信息平台建设并上线运行，2022年底建成全省统一的医疗保障信息平台。深化医保电子凭证应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年全省参保群众激活率不低于80%。