河北成功为结核性胸膜炎患儿实施胸腔镜治疗

发布时间： 2021-04-09 13:40:24   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，河北省儿童医院呼吸二科顺利开展内科胸腔镜，首次成功为一结核性胸膜炎患儿实施胸腔镜治疗。儿童内科胸腔镜是一项将光学内镜通过穿透胸壁的戳卡套管，在直视下观察胸膜腔的变化并进行胸膜壁层或脏层疾病的诊断及治疗的操作技术，操作难度大，需多学科的协作，开展实施困难，目前省儿童医院呼吸二科终于顺利完成此项高难度的技术操作。

患儿小玉，女孩，7岁，主因发热、咳嗽3月入院，伴胸腔积液，当地考虑肺部结核感染，给予抗结核治疗后，患儿无咳嗽，无发热、胸痛等症状，但复查肺部CT仍提示肺炎、右侧胸膜肥厚、黏连、胸腔积液。为进一步诊治来河北省儿童医院，入院后继续抗结核治疗，并行纤维支气管镜检查示各气管、支气管粘膜光滑，少量白色絮状分泌物，未见结核病灶，所以考虑为结核性胸膜炎，患儿病程长，胸腔情况严重，目前患儿右侧胸膜肥厚、黏连，胸腔结核病灶急需得到有效的治疗。

呼吸二科主任刘建华急病人之所急，想方设法为病人解决问题。目前，胸腔镜是治疗此患儿胸腔病变最有效的手段。科室立刻召集科室骨干力量，讨论手术切开位置、手术注意事项并制定胸腔镜应急预案，有一些问题还亲自向胸外科请教。向家长详细交代行胸腔镜的必要性及手术风险等，家长同意并配合治疗。经过CT室、超声科的准确定位，于2021年4月1日在医院内镜室、麻醉科、胸外科等多学科合作下，刘建华为此患儿行内科胸腔镜手术治疗。术中见胸膜腔内粘膜充血水肿明显，壁层及脏层胸膜散在干酪样肉芽肿，多处壁层、脏层胸膜可见纤维黏连，在胸腔镜下对黏连胸膜进行分离、病灶进行有效处理。手术顺利完成，术后患儿病情稳定，复查胸片及胸腔彩超均较前明显好转，结核性胸膜炎得到了有效的治疗，家长也特别满意。

河北省知名专家、呼吸二科主任刘建华提醒：内科胸腔镜主要用于胸腔积液未明确诊断者；胸膜病变、未能明确者；肺脏外周病变、支气管镜无法到达，病变太小及弥漫，无法肺穿刺者；纵隔病变或淋巴结肿大，需明确诊断；反复气胸发作，需要胸膜固定者；包裹性积液，局部有粘连、分割、脓苔形成；局部胸膜增厚者；胸腔积液经过药物治疗、引流等保守治疗，效果欠佳者。以上情况均可行内科胸腔镜检查治疗。内科胸腔镜仅需单个切口、器械较外科胸腔镜简单、操作灵活、损伤小等多种优点。目前，在开展内科胸腔镜诊疗方面，河北省儿童医院走在了全省的前列。（及立立、刘鉴非）