异物取出 支气管镜立新功

发布时间： 2021-03-30 14:00:50   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

近日，河北省儿童医院呼吸二科成功开展了经支气管镜冷冻取出异物技术。

硕硕（化名）是个11岁的男孩，因为咳嗽、气喘、发烧、胸痛在当地医院治疗了3天，病情没有好转。硕硕自诉发病前口含鼻炎喷剂的塑料帽，并与同学打闹嬉戏，突然摔倒呛了一下，好像把塑料帽吞下去了。考虑到硕硕可能有支气管异物，硕硕父母急忙将他转到了河北省儿童医院呼吸二科。

主治医生仔细寻问了硕硕的病情后，仔细查阅当地肺部CT，将情况报告给了呼吸二科刘建华主任，为进一步明确诊断，决定尽快给硕硕做支气管镜检查。镜下果然发现支气管异物（鼻炎喷剂塑料帽），呈尖下口上堵在左主支气管，因瓶盖直径较大紧压气管壁，套丝无法从塑料帽和气管粘膜间插入，若强行插入可能损伤气管。塑料帽没有气孔或凹槽所以气管钳没有抓捏部位，想取出塑料帽谈何容易。刘建华主任召集全科医务人员对此病例进行充分讨论、研究各种取出方式并预约手术室。第二天在腔镜中心、手术室的全力配合下，以冷冻探头冻取异物的方式将2.8*1.0cm的塑料帽经支气管镜成功取出，避免了患儿行开胸手术，及时解决了患儿的痛苦。

“气管异物多发幼儿期，常在吃东西或嘴含小东西玩耍时，突然哭、笑、说话、摔倒等情况下发生，如抢救不及时，重则丧命，轻则造成气道损伤。随着儿童支气管镜技术的发展，这类患儿多数可以直接经支气管镜将异物取出，手术创伤小，已成为儿科临床中不可或缺的可靠的诊治方法。”河北省儿童医院呼吸二科主任刘建华说。

据了解，支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的气管和支气管以及更远端的气道，直接观察病变，并根据具体情况进行相应的检查和治疗。小儿支气管镜近十几年在全国迅速发展，已作为儿童呼吸系统疾病诊治的重要及必要手段。

呼吸二科主任刘建华介绍，小儿支气管镜检查及治疗是一项要求非常高的技术，尤其是在支气管急危重症的处理上，需要医生对急危重症的把握必须准确，同时具备急危重症抢救基础，精通儿科学和解剖学。简言之，要胆大心细手灵巧，操作稳准快。

“目前，河北省儿童医院已拥有一支技术精湛的专业技术团队，不仅有学识渊博的知名专家，还有年富力强的中年骨干，操作医生、麻醉师、护士操作技术娴熟，配合默契，深部支气管异物取出成功率非常好”呼吸二科副主任帅金凤说。

值得一提的是，河北省儿童医院呼吸科自2007年开展儿童支气管镜技术以来，经过10多年的不断拓展和创新，年诊疗约3000例，三、四级诊疗技术占38%以上，已开展内镜下微创治疗及无痛内镜特色服务，在危急重症患儿气道清理术、内生塑型性栓子取出术、支气管异物取出术、肺活检术、球囊扩张术、冻融、冻切术、激光治疗术、高频电圈套术等领域成效显著，并与胸外科、普外科、耳鼻喉科、心外科、麻醉科等开展多学科联合精准诊治，已形成了儿童呼吸内镜特色品牌，走到了全省乃至全国的前列。

在医院多学科的双重保障下，让呼吸介入团队的发展如虎添翼。开展10多年来，通过小儿支气管镜技术，对肺炎支原体、病毒、细菌等造成的重症肺部感染诊疗水平不断提高，对肺部疑难疾病的诊断扩充和优化了临床路径，缩短了重症肺部感染的平均住院日，降低了抗生素使用率，减少了并发症，降低了病死率，已成为影像学检查后的重要确诊利器及解决方案。

呼吸介入团队护师宫硕康介绍，河北省儿童医院内镜室已经从单一的内镜模式发展成为区域性诊疗模式，拥有超细支气管镜、奥林巴斯290系列电子支气管镜、电子胸腔镜、独立四级手术间、ROSE平台、无痛恢复间、各种治疗所需要的电凝、冷冻、激光设备，以及信息化为依托的内境诊疗系统、全程追溯系统和现代化小儿内境清洗消毒系统，并配备了麻醉复苏系统，保障患者术中术后的安全性。

刘建华主任补充道：“我院呼吸内镜介入技术已发展为集‘临床、教学、科研’于一体的诊疗平台，目前已接收秦皇岛、沧州、邢台、邯郸、廊坊等周围县市各医院儿童支气管镜技术培训工作，壮大了全省支气管镜技术团队力量，更好地为患儿服务。未来，开辟小儿内镜微创诊疗的新模式、建设集约式统管共用下内镜无痛、培训、质控联合基地领域标杆，为患儿提供更高水平诊疗服务是我们的发展方向。”(曹丽洁)