航空总医院成功救治1例高难度卒中患者

发布时间： 2020-07-24 15:53:07   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

2020年7月16日凌晨两点，当绝大多数人都在酣睡中时，一阵急促的铃声在航空总医院神经内科值班室响起。电话那端，是急诊陆思雨医生紧急的声音“请立刻到急诊抢救室会诊，有绿色通道卒中患者，神志不清，双侧巴氏征阳性。”

听到这几句话，值班医生刘春艳惊得立即从床上弹起，一路小跑冲到急诊室，赶至患者床前。当时，床边围着几个焦急的家属，刘春艳立刻询问病情，但患者家属紧张的表达，让刘医生最初有点抓不住头绪。因为他们一直在说一个词“卡瓣”，而对刘春艳医生追问的神经科起病时间和症状述说不清。在经历了最初的几秒混沌状态后，刘春艳医生告诉他们慢慢来，通过患者女儿的描述，病情的条理逐渐清晰起来。

原来，该患者患风心病多年，2年前做了二尖瓣置换手术，2天前出现胸闷气短症状，孩子把妈妈从河南老家接来北京看病。阜外医院超声检查发现，患者置换的二尖瓣发生了卡瓣：一个瓣膜不活动了，另外一个活动也明显受限，这相当于发动机核心部位出现严重故障，患者出现的症状是心衰和呼吸功能障碍导致的，需要进行瓣膜修复手术。

但就在患者家属紧张筹备资金进行手术准备时，7月16日凌晨，患者突然意识不清呼之不应。刘春艳医生急会诊给患者查体时患者处于昏迷状态。当时，患者四肢不动，双眼向右侧凝视，NIHSS评分27分，心率飙升到160-170次/分，收缩压170mmHg，双肺满布湿罗音，呼吸40次/分左右，脑血管和心肺均十分危重，情况万分紧急！刘春艳医生凭着专业经验迅速判断，患者可能是心脏内的栓子脱落掉进大脑了，最有可能栓在了基底动脉。神经科医生都深知这种卒中的凶险性，这将会直接引起生命中枢的梗死，患者往往病情进展迅速，在短时间内可能导致死亡或者成为植物人状态。

患者病情刻不容缓，刘春艳立刻和二线史哲主任医师联系。由于患者一直在使用华法林抗凝，凝血检查结果提示不能静脉溶栓，唯一可采纳的方法是动脉介入取栓治疗。

时间就是大脑！时间就是生命！紧急电话在凌晨再次响起。会诊医生紧急联系导管室副主任姚志敏和神内李剑副主任医师，医疗团队迅速组建起来。

患者手术中

在姚志敏、李剑医生和患者家属交待手术事宜同时，急诊医生已经迅速为患者完善了血液检查、心电图、留置胃管、尿管、建立静脉通道等术前准备，影像科技师葛越娴熟快速为患者完成头颈部CTA检查及影像处理，CTA清晰地看到基底动脉闭塞远端未显影，一切准备就绪！

就在这时，患者病情进一步进展，出现了躁动，取栓术需要在全麻下完成，需请求麻醉紧急支援！在请示总值班后，医疗团队迅速连线麻醉科方七五副主任，他知情后二话不说，立即联系麻醉师到位。最终，在术者姚志敏、李剑医生，刘丽英麻醉师及护理人员共同配合下，这台高难度的基底动脉尖血栓取出术顺利完成了！医护人员们悬着的心稍稍放松了一点。

患者术前基底动脉远端闭塞不显影

患者术后基底动脉远端重新显影血流通畅

术后，患者处于麻醉状态，需要呼吸机维持呼吸，同时积极治疗心脏疾患。在请重症医学科李灯凯副主任会诊后，患者转入重症监护室（ICU），积极进行纠正心衰、肺动脉高压、脑血管病等治疗。

7月17日晨，李灯凯副主任打电话告诉神经内科说：“患者基本恢复，可以转回神经内科了。”经了解，患者基本恢复，已能自主呼吸，自由交谈、自由活动了！放下电话，神内医生和姚志敏副主任同去ICU，看到了笑容满面的患者。姚志敏问患者感觉怎么样，她清晰地说“好得很，忒好了！”甚至还张罗着，想要站起来给姚志敏看自己的恢复情况。

从患者基底动脉取出来的新鲜血栓

在急诊入院不到2天，该患者就从神经内科康复出院了。出院前，患者和家属感激地说：“真是幸运啊，遇到了航空总医院的好医生们！”出院后，患者家属还特地给医院送来了锦旗。

患者家属送来的锦旗

在每周定期举办的溶栓病例总结会议上，医务处副处长李祖题和神经内科主任邢岩均指出，在这场生命接力中，凭着过硬的本领，绿色通道的每一棒都高效稳准地传递下去，在2天内，将患者从危重状态拉回到正常状态，是一次成功的救治，这个成功得益于每次精细的指南梳理讨论、每次PDCA的经验总结。”

独木难成林，据介绍，对于这样的高难度卒中患者，任何一个环节出现延误和疏漏，都可能减损患者救治的效果。该患者能够顺利康复出院，得益于航空总医院多学科卒中医疗团队的高效无缝配合。正如主管卒中的医疗副院长沈吉云所强调的，优秀的卒中团队，需要各学科团队精诚合作，并在实践中打磨，才能不断提高卒中整体救治能力。

据了解，2018年12月，航空总医院荣获国家卫生健康委“高级卒中中心建设单位”称号。医院在强化卒中中心建设的同时，不断优化就诊流程，提高诊疗效率，保证医疗质量安全，更好服务患者。与此同时，医院还拥有较完备的脑卒中防控体系，使脑血管疾病患者在医院卒中中心不仅得到及时、规范、有效的治疗，还大大改善了预后。历经一年多发展，医院卒中中心已在广大患者中拥有良好口碑。（田琨）