日照市深化医改 筑起四梁八柱

发布时间： 2019-11-07 10:37:44   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

医改是世界难题，也是一块难啃的硬骨头。近年来，国家出台了一系列医改政策，为深化医改指明了方向。山东省日照市从2015年开始启动深化医改攻坚工程，针对卫生健康工作中基层基础薄弱、服务能力不强、体系碎片化等发展不平衡、不充分问题，推动医卫资源整合、重心力量下沉、城乡统筹发展、服务能力提升，群众看病就医获得感明显增强。2018年，基层诊疗量占比提高到68%，“15分钟就医圈”初步形成。日照市深化医改的思路与做法，在国家卫健委召开的有关会议上也做了多次的交流介绍。

坚持问题导向，做好“顶层设计”

医改攻坚工程启动前，日照市委、市政府对日照市医疗卫生状况、存在的突出问题做了系统的调研和梳理，在此基础上，进行整体布局和精准推动。

在系统顶层设计方面，日照市树立大卫生、大健康理念，围绕体制机制上的痛点难点堵点，日照市制定了《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，配套出台了《医疗联合体建设推进工作方案》等10余个文件，建立了“1+N”政策支撑体系。

2019年以来，日照市委常委会议、深化改革委会议、市政府常务会议先后5次研究医改工作，日照市委、市政府领导多次作出批示。成立了由市长任组长的医改领导小组，副市长牵头成立工作专班，落实主体责任，精准聚焦重点领域和关键环节。聚焦“强县、活乡、稳村”深化医改战略，日照市制定了《构建整合型医疗卫生服务体系综合改革若干措施》，出台一揽子改革政策。

构建医共体，解决体制和制度问题

据了解，日照市强化公立医院社会公益职能，由二级以上公立医院牵头，以56处乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位，1729处一体化村卫生室全部纳入，坚持县、乡、村“三级联动”。实行团队建设、财物管理、医疗服务、药品耗材“四个统一”；打造健康管理、医学影像、检查检验、远程会诊、后勤服务“五大中心”；建立利益共享、双向转诊、健康管理、激励约束、能力提升、督导考核“六项机制”；制定权责清单，强化绩效考核，在日照市成立8个紧密型医共体。

为了更好推动医共体发展，日照市完善了城市社区卫生服务布局，聚焦城中村改造和城市化进程，制定出台了《主城区社区卫生服务体系建设三年行动计划》，推动城区基本医疗和健康管理全覆盖，为医共体提供网格化服务支撑，出台了《医共体医防融合指导意见》，形成医卫联合、防治结合、流程优化、整体联动的健康管理机制。

此外，日照市还配套实施医保支付方式改革。居民医保基金实行“总额预付、合理结余留用、合理超支分担”，结合基金筹资增长和前两年基金支出情况，分别确定牵头医院与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）当年居民医保基金预算额，加总后打包预付给医共体，医共体内统筹使用。当年度合理结余支付给医共体，用于开展业务工作等；合理超支部分由医共体与居民医保基金分担。

构建医联体，实现“小病在社区，大病不出市”

日照市在已经构建完成的医共体基础上，贯通市县乡村医疗资源，成立日照市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院3个城市医联体，组建2个医疗集团；联合社会资本设立中加健康管理中心、日照口腔医院、国济尚领洗消中心、康养机构等，打造政府办医为主、社会办医为辅、医防康护养融合发展的“健康共同体”。

在具体实践中，日照市还采取了一系列卓有成效的措施，落实包区包段、防治结合工作，15家市区医疗卫生机构对口帮联22个社区，参与基本医疗、基本公卫、家庭医生签约服务；推动医疗服务同质化，设立医学影像中心、远程会诊中心、检查检验中心，其中国济尚领洗消中心实行“市场化运作、标准化生产、信息化支持、区域化服务”，是全国首批获得医疗器械和医用织物洗涤消毒资质的洗消一体化供应中心；完善双向转诊机制，明确牵头医院和成员单位功能定位，制定双向转诊规范和病种目录，优化转诊流程，畅通绿色通道，2019年上半年上转病人同比下降18%、下转病人同比增长34%。

坚持以公益性导向，推动供给侧结构性改革

日照市委、市政府突出公立医院主体地位，让医院回归公益。2018年日照市政府医疗卫生支出26.86亿元，占一般公共预算支出10.4%；对市级公立医院投入1.52亿元、增长18%，对基层卫生投入4.34亿元、增长27%。同时，日照市坚持政府和市场同时发力、双轮驱动，优化医疗服务供给，满足群众日益增长的多样化健康需求。

首先，是全面深化公立医院综合改革。破除以药补医，取消耗材加成，完善多渠道补偿政策，对实际减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，财政根据医院功能定位分别补偿15%、20%。落实党委领导下的院长负责制，推进现代医院管理制度建设，全市公立医院药占比下降到27.8%，出院患者满意度提高到98%。

在提升公立医院服务能力方面，日照市制订了高层次医疗卫生人才引进培育办法，日照市人民医院、市中医医院分别设立“学科副院长”职位，面向全国公开招聘；出台了医学学科创新发展政策措施，在市级医院围绕专科专病培育胎儿心脏超声等6个一级重点学科，在县级医院围绕常见病和多发病培育9个二级重点学科……2019年上半年市管公立医院三四级手术占比提高到57%。

日照还支持引导社会办医，并出台《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》，对新建社会办三级医院，按照每床5万元给予一次性补助和三年设备购置贷款贴息。

用工程化项目化方法，抓深化医改的落实

在深化医改攻坚战中，日照市委、市政府用抓“工程项目”的方法，深化医改政策落实。实施“一类供给、二类管理”。对乡镇卫生院和政府办社区卫生服务中心，按照公益一类事业单位补助政策给予保障，实行公益二类事业单位管理。落实“两个允许”要求，允许按照医疗收入扣除药品、卫生材料支出后30%左右的比例增加奖励性绩效工资，使基层医务人员每月增加收入1000~2000元，工作积极性明显提高。

此外，日照还加快推进基层医疗卫生机构标准化建设和基层卫生人才队伍建设，提高乡村医生保障待遇，推动信息互通共享。据了解，日照全市共投资3.9亿元，其中市级投资1亿元，新建、改扩建业务用房9.16万平方米，配备医疗设备2096台件，群众就医环境和就医条件明显得到改善。（费波 张玉新 才铁军）