窦志芳：关注细节 用心识别特殊气道疾病
——“新时代航空总医院人的使命与担当”主题征文选
发布时间： 2019-09-26 15:14:39 | 来源： 中国网健康 | 责任编辑： 张丰
在新中国成立70周年之际，航空总医院开展了“新时代航空总医院人的使命与担当”主题征文活动，通过讲述医院人亲历、亲闻、亲为的故事，体现医务工作者“敬佑生命救死扶伤甘于奉献大爱无疆”的使命与担当。
窦志芳医生工作中
“关注治疗过程中的细节，把每件事做到位，治疗效果就会大不相同。”从医多年，这是我工作中的一个深刻感悟。
气管下段的环状软骨在呼气时塌陷，气道管腔形成一个新月形形状
患者胸部CT
作为医生，工作中，我们常会去看一些化验结果、检查报告，不一定印象深刻，但是，有些特殊的症状，比如特殊的声音，却令人难忘。
生活中，我们常会听到各种声音。喵喵——这通常是猫叫的声音；呱呱——这通常是鸭子、青蛙响亮的叫声；嗡嗡——这通常是昆虫飞动的声音；呼噜——这通常是打鼾或吸食流质食物发出的声音；而咳咳、吭吭——对了，这是我们呼吸科医生经常听见的咳嗽声。
作为医院呼吸与危重症医学科医生，我十分清楚，咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然咳嗽有其有利的一面，但咳得面红耳赤，涕泪交加，腹痛呕吐，影响睡眠，让人避而远之，也是一件很痛苦的事。临床上，我们常根据咳嗽声音来判断患者属哪种疾病，详细询问患者咳嗽的性质或亲自听患者的咳嗽，以有利于鉴别诊断。
在医生生涯中，有一个患者令我难忘。我是听到她与众不同的咳嗽声，没有放过对这个细节的追踪思考，最终才为被疾病困扰已久的她做出正确诊断与治疗的。
记得一线大夫交班时对我说，这位慢支68岁的女性患者，以慢性咳嗽咳痰入院。她的咳嗽声音很奇怪，从来没听过。这引起了我的关注。
下班后，我特意来到患者身旁。和她聊天时，我发现她发现气息均匀，神态自如，和正常人无异。我对她说，你主动咳嗽一下，让我听一下。等她咳嗽时，她的喉咙部竟然发出了犬吠样的声音，像被劈开了一样，听起来挺吓人。
从事呼吸科工作10余年了，我还是第一次听到这样的声音。于是，在仔细询问患者后，我了解到，这位患者这样的声音已存在约30多年了！患者不咳嗽时没有，咳嗽时才会出现，常年强烈干咳。患者自己以为得了支气管炎，常年服用保健品，可以缓解，保健品公司也给予她定期体检。患者平时吃较硬的食物容易噎着，因为不耽误工作和生活，家人和她自己一直没有在意。只是咳嗽声被别人听到时，总会投来异样的目光。多年来，在各个医院看病时，也没有大夫重视过这种声音有什么与众不同。
离开患者，我不禁问自己，这是一种什么样的疾病呢？我陷入了沉思。我仔细阅读患者胸部CT，发现她的大气道像个新月形状。仔细回味她的咳嗽声，我突然想起曾看到一种特殊咳嗽声音叫“海豹的吠叫”。这种现象提示的是呼气相中央气道的塌陷(expiration centralairway collapse, ECAC),这是呼气时气道膜部振动从而贴近气道前壁而引起的，正如这位患者的情况一样。随后，我查阅了更多资料。
在为这位患者行支气管镜检查时发现：中央气道Ⅰ区通畅，Ⅱ、Ⅲ区呼气末呈新月形塌陷，Ⅱ区呼气末狭窄80%，软骨环清晰，粘膜充血，隆突锐利，中央气道Ⅴ、Ⅵ区管腔通畅，粘膜光滑，未见肿块，Ⅶ区气道塌陷，狭窄约30%，左上，舌叶支气管开口狭窄，支气管镜（外径6.0mm）不能通过，左下叶开口通畅，粘膜充血，未见肿块。内镜诊断：中央气道Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ区塌陷狭窄。由于气管下段的环状软骨在呼气时塌陷,患者气道管腔形成一个新月形形状。在经过支气管镜检查后，完全证实了我对患者疾病的猜想。而此前，这个患者长期的咳嗽咳痰，却一直被诊断为慢性支气管炎。
我进一步为患者完善了肺功能检查，6分钟步行试验，最后，明确为患者诊断：中央气道新月形狭窄、中度呼气相气道塌陷。在详细评估患者呼吸系统及全身健康状况后，我为患者制定了个性化，精确的治疗方案。由于这种特殊的疾病目前尚不影响患者日常生活，如病情进展变化需要呼吸介入手术治疗。在征求患者意见后，我尊重患者意见，为她采取了保守治疗措施。
我通过听声识病，这让个整整30多年奇怪的咳嗽，终于揭开了谜底，在帮助患者的同时，我体会到了一种职业的成就感。
呼吸系统是生命气息的支撑通。工作中，呼吸科医生通常有三大法宝，“一张片子（胸部CT），一条镜子（支气管镜），一根管子（呼吸机通道）。作为医者，在专业技术上，我要求自己精益求精，在掌握呼吸系统常见疾病诊断、规范治疗及管理外，也要熟练运用影像读片、支气管镜检查、无创及有创通气技术。
在健康中国上升为国家战略的时代里，我认为保持一位医者的初心和使命，就是恪尽职守，从每天做起，从每位患者做起。每一个医者，只有不断学习，掌握各种医疗技术，用心面对每一位患者，才能真正为患者解除病痛，服好务，成为一名“健康之路”的铺设者和建设者。