柳州市人民医院成功切除罕见乳腺肿瘤

发布时间： 2018-12-03 16:29:21   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

40岁的张女士在8个月前无意中发现右侧乳房内长出一个核桃大小的肿物，因无疼痛，并未引起重视，自用中药外敷。近两个月来，乳房肿物迅速增大，右侧胸前似乎揣了个足球大小的东西，而且皮肤开始发热、红肿。

张女士及家人焦急万分、四处求医，几经辗转，于10月25日到柳州市人民医院就诊。普通外科四病区主任庄亚强、副主任周韬接诊后高度重视，启动了多学科联合诊疗(MDT)。

张女士右侧乳房上的球形肿瘤直径约20厘米，占据了整个右乳，表面皮肤充血红肿，有即将破溃的征象，应积极手术治疗。患者肿瘤性质不明，血运丰富，手术风险极高、难度极大;巨大肿瘤切除后需要皮瓣转移或植皮，但右乳表面皮肤充血红肿，存在炎症感染的可能，更增加了手术难度和预后风险。

经影像科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科联合诊疗(MDT)小组的讨论，结合患者术前影像制定手术方案。11月2日，由周韬副主任主刀手术，由于肿瘤巨大且伴有感染可能，想彻底完整切除肿瘤有相当大的难度。经过耐心细致的外科分离，肿瘤被剥离干净，但也留下一个“大坑”，如何填补皮肤缺损，是下一步的挑战。

考虑患者体型偏胖，皮下脂肪层厚，皮肤松弛，手术团队决定行术区皮肤皮下组织分层游离，松解术区四周的皮肤皮下组织，将术区四周的皮瓣推进缝合。这样不仅可以解决了术区皮肤的缺损，又避免了造成其他部分的手术创伤。

经过4个小时的奋战，重约4kg足球一般大小的肿瘤被成功切除，术中病理诊断为右乳交界性叶状肿瘤，局部呈恶性改变。行右腋窝前哨淋巴结活检及皮肤切缘活检未见恶性成分，最终手术顺利完成。

经过精心的治疗及护理，张女士术后恢复良好，顺利出院。同时，无缝衔接后续的化疗及放疗。如释重负的张女士脸庞上也终于露出了久违的笑容。

庄亚强主任特别提醒，乳房分叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤类型，约占乳腺肿瘤性病变的0.5%-1.0%。临床对于乳腺分叶状肿瘤缺乏特异性的诊断方式，主要表现为乳腺单发无痛性肿块，因此易于其他乳腺肿瘤混淆，确诊需依靠术后病理。良性分叶状肿瘤约占所有病例的35.5-63.6%，恶性及交界性发病率较低，由于良、恶性分叶状肿瘤均存在有复发的可能，因此应及早手术治疗。

目前，柳州市人民医院普通外科四病区多名业务骨干均能熟练将腹部真皮脂肪瓣转移填充、背阔肌肌皮瓣转位、腹直肌肌皮瓣转位、硅胶假体植入及邻近皮瓣修复等手术技术应用于乳腺癌的各类保乳术和重建手术，使面临乳房缺失的乳腺恶性肿瘤患者在保证肿瘤完整切除的基础上保留了乳房，并恢复与术前相同的形态，重塑患者对未来美好生活的信心与向往，取得了令人满意的效果。

根据学科发展的部署，柳州市人民医院率先在柳州市开展乳腺甲状腺肿瘤多学科联合诊疗 (MDT)，制定了完善的多学科协作方案，建立协作专家组，实现了MDT治疗模式制度化、规范化。这一崭新的医学模式，使柳州市人民医院乳腺甲状腺恶性肿瘤的诊疗水平达到一个新的高度，精准为无数患者解除病痛。(樊靖)