从一例典型“幼儿急疹”病例说起

发布时间： 2018-08-08 16:22:07   |  来源： 中国网健康   |  责任编辑： 张丰

作为一名医务工作者，对于幼儿急疹的临床特点烂熟于心。然而真的到了自己的孩子也患上这个病的时候，就没有那么淡定了。把这次幼儿急疹的前前后后详细的介绍一下，希望能给有类似经历的父母，一剂“安心针”。

“案发”经过：

突如其来的坏消息

2月27日下午14:00，还在上班的我突然接到奶奶打来的电话：怎么办，毛毛发烧了! 38.6℃! 这是毛毛的第一次发热。努力告诉自己淡定的同时，我告诉奶奶给毛毛吃上退烧药(毛毛13个月+，体重11.5kg，泰诺林5ml)。这里要告诫广大新手父母，泰诺林和美林，两种退烧药都需要一边往下按着瓶盖，一边拧开的哦。告诉了奶奶这一点，她顺利给娃吃上了药，一会儿打电话给我，体温已经下降到38℃了。

下班回到家，再次帮娃测体温，这次竟然直接升到了39℃。赶紧把刚带回来的美林打开，喂他吃了5ml，体温慢慢的降下来。但在当天凌晨又发烧了一次，估算起来，泰诺林的作用时间约4-6小时，美林的作用时间为6-8小时左右。一般情况下，吃了退烧药体温很快能够获得控制，娃的整体精神状态也不错，能配合吃药，大量饮水。但是一旦过了药效时间，体温又会再次升起来。

波折起伏的一天

2月28日7:00，虽然距离首次发热尚不足24小时，然而面对娃的第一次发热，面对奶奶和爸爸的焦虑担忧，我们还是带娃到了医院。做了血、尿常规，流感病原检查。很快结果出来了，尿常规和流感抗原都是阴性，血常规已经提示白细胞下降，淋巴细胞为主，典型的病毒感染血象。可以放心的回家继续观察!

当天下午开始，娃的体温开始频繁上升，即使两种退烧药交替使用，体温控制效果也不佳。刚刚有了退烧药使用经验的奶奶又开始焦虑加担心。于是，我教她怎么给娃物理降温：开窗透气，减少着装，多喝水，拿温毛巾擦脖子两侧，腋窝和腹股沟部位。短暂的降温之后，很快又升上来了。求教于很有经验的护士，告诉我了一个妙方：即用毛巾把头发打湿。这是个奇招，很快体温能够降0.3-0.8℃。不幸的是，尽管各种方法都用上了，连续两天晚上，可怜的毛毛都还是在39℃+的体温情况下枕着冰袋昏昏入睡。(虽然作为医生的我，明知道39℃不会对于孩子有什么影响，并不会“烧坏脑子，烧成肺炎”，甚至发热对于病毒清除也会有一些帮助，物理降温起到的作用也都不大，但是轮到自己孩子生病，仍不免有些“发热焦虑症”，仍然会感觉很焦虑。)

“三天”是一个关键

3月2号上午，我们给继续给娃交替用药。到了中午，从起病开始算，整整满3天了。3天是一个拐点，如果这个时候还是没有任何好转的趋势，就应该再次去医院评估了。正纠结的时候，撩开娃的衣服，隐隐约约的看到了点点的小红疹，似乎要验证我之前关于”幼儿急疹“的判断。到了这个时候，娃的精神状态感觉到了一个明显的好转，(之前很能闹腾，生病了之后安静了许多，到这天下午又开始闹腾了)。下午的体温，基本在37.5-38.3℃之间徘徊。到了晚上，测耳温和腋温同为38.6℃。给了一次泰诺林之后体温慢慢的恢复到38℃左右。

苦尽甘来，顺利恢复

3月3日早上体温完全恢复正常。再撩开衣服，原来的星星之火，大有燎原之势。整个前胸后背，散在密密麻麻的针尖大小的红色小丘疹。前胸为主，四肢少许。

3月5日早上，皮疹完全消退。至此，整个“幼儿急疹”的病程结束。

回顾及相关提醒：

放在开头要说的，还是作为医务人员和作为病人家属，截然不同的心情。我们一直试图用“同理心”去对待病人，并且自我感觉做的也还不错，不过真正事情关系到自己的时候，还是会不那么淡然。从一开始的推测“幼儿急疹”，到途中看到体温怎么也控制不好，爸爸和奶奶给我的各种焦虑叠加，我无数次的怀疑过自己的判断。好在这个过程中一直有同事的支持，以及检查结果的预判，才让我顶住了压力，没有再跑到医院进行所谓的“输液，用消炎药…”等等。

发热是婴儿和儿童门诊就诊的常见症状。一项研究显示，儿童疾病门诊就诊的原因中，1/3是因为发热。对于病史和体格检查不能提供明确发热来源的，称之为无确定感染源的发热(fever without a source， FWS)。在B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗问世之前，随着体温升高，出现菌血症的几率增加。不过对于现在的儿童来说就比较幸福啦。Hib包含于五联或者四联疫苗中，多为常规接种。这两种疫苗问世以后，没有再有文献表明二者之间相关性。不过对于FWS，需要评估隐匿感染源，如泌尿系感染。

幼儿急疹的高发年龄为7-13个月，90%在2岁以内，全年可发病。像毛毛这种接近14个月，冬季都即将过去的时候发病，虽不是最典型，但也基本符合。频繁的发热无相关伴随症状，首先需要考虑的两种疾病，幼儿急疹和流感。到医院检查流感阴性，血象还是典型病毒感染的血象，所以就更趋向于幼儿急疹，或者普通的病毒感染了。

整个过程最让我放心的一点，还是“精神状态佳”。一向闹腾的小家伙，体温降下来后基本还维持了原先的状态。即使在发烧的时候，也没有特别的烦躁，吃药也还算配合，所以也不需要考虑其他的给药途径(譬如静脉、肛塞等)。饮食方面，虽然吃饭稍微差一点，但是能喝奶，尤其烧起来的时候，更是自己拿起水杯咕咚咕咚的灌。发烧到后期的时候，大便次数略有增多，有时是原来的形态，有时略稀，导致我还怀疑过是不是轮状病毒感染性腹泻。不过大便只是偶尔略稀，没有酸臭味，吃饭不吐。而且病毒感染也可以出现一定程度的腹泻，所以我也就安心了。

虽然我们常常说幼儿急疹的典型特征为热退疹出，不过在刚刚出疹的时候，还是伴随一定程度的低热。直到疹子全部发出来的时候，体温才完全恢复正常。所以出现这种情况，新手父母们也不用着急。重点是“精神状态佳”，那就还有观察的余地。

关于发烧的时候给一种退烧药还是交替/联合使用退烧药的问题，目前一般认为能够一种退烧药控制的，就不要交替/联合使用。碰上毛毛的这种情况，到了后期退烧效果差，不到两三个小时就又烧了起来，为了避免体温过高出现热性惊厥，而选择了交替使用退热药，以控制体温。但是一轮交替使用退烧药过后，反复使用并没有明显效果。短期内(1周)频繁交替使用退烧药，对于没有肝肾基础性疾病史的小朋友来讲，不会有任何的副作用，(这里要提醒各位，原则上我们尽量只用一种退热药，两种药同时使用可能会有出错的概率，而造成过量用药的风险，所以如果两种药交替用的话，一定要做好记录，别相信自己脑子能记住)。

关于物理降温的问题，最近也是争论颇多。目前的观点比较支持的是，以孩子感觉舒适为宜。体温上升期，用毛巾泡稍微热一点的水擦拭手脚，或者血流丰富的双侧颈部、腋窝、腹股沟等部位，或者把头发打湿都是不错的方法。头枕冰袋降温主要为防止头部过热，体温下降的时候应及时撤掉。

写到最后，再看一眼这几天娃的密密麻麻的退烧药记录单，还是会有点心理发怵。(儿科医生何瑞娟)

医生介绍

何瑞娟：医学硕士

何瑞娟医生毕业于吉林大学白求恩医学部第一临床医院，获医学学士学位，后在北京大学医学部第一临床医学院获得儿科学专业硕士学位。何医生在吉林大学第一医院完成实习医师培训，轮转于内科、外科、妇产科和儿科等科室。随后，她在北京大学第一医院儿科病房工作两年，轮转了儿科呼吸、肾脏、神经、心血管、PICU等病房，后调至儿科门、急诊及肠道诊室工作。此外，她还在《中华儿科杂志》上发表过多篇文章。