要辩证看“外挂药店”

发布时间： 2018-07-31 10:56:20   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 张丰

据媒体报道，不少患者有这样的经历：医生看完病后，开出两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去XX药店”。院内部分药品是可以医保报销的，院外拿的药则是自费的。

对于这种“外挂药店”，相信绝大多数人的第一反应是，它的存在是某种弊端甚至是行业不正之风的一种体现。不排除会有医生与之勾结拿提成，但假如因为存在这种可能性，就认为推荐患者到外面买药，背后一定存在猫腻，那么被冤枉的医生一定不在少数。很多时候，医生之所以还要坚持推荐，是因为如果不推荐，患者就可能得不到一种有效的药物，在此背景下，医生冒险推荐反倒是一种担当。

很多新药、特药还没有进入医院和医保目录，就已进入药店。相比之下，医院采购药品的过程比较复杂，当一种新药上市后，药店往往能够抢占先机，部分药品医院没有但药店有，是比较正常的市场现象。同时，在医院的考核指标当中，有药占比、患者自费比例、门诊患者平均费用等指标，这些指标会以某种方式落实到医生的头上，当医生某个月的药品费用超过一定标准后，就可能被当成控制药费不力的典型被通报，有这样的控费压力，医生就会鼓励患者到院外购药。

更要看到，当前改革的一个方向，是要求医院确保处方能够外流，患者拿着处方到药店买药，是符合这个方向的，有利于打破医院对药品的垄断。而取消药品加成后，不少医院也愿意社会药店承担供药责任。这说明，相关具体规则也应尽快调整或出台。比如，取消药品加成、鼓励处方外流等政策出台之后，药店能够发挥哪些作用，其行为如何约束，处方如何在医院和药店之间有序流动，怎么避免借处方牟利，如何不增加患者负担等，这些方面的规则都有待建立和完善。如何建立起公立医院综合改革后的医疗考核指标体系，也有待给出答案。(秋实)