十年磨一剑，打破“没有抗蛇毒血清不能治疗蛇伤”禁锢
发布时间： 2017-08-15 11:16:55 | 来源： 柳州市人民医院 | 责任编辑： 袁伟轩
近日，四川省岳池县的袁某怀着激动的心情感谢柳州市人民医院的救命之恩。原来袁某是南方电网的电工，在象州县电塔上高空作业时被一条粗大的圆斑蝰蛇缠绕在小腿上，由于是异乡人不知该蛇剧毒，伸手抓蛇甩开过程中被咬。咬伤后立即觉得手背剧烈疼痛、头晕目眩、站立不稳，40分钟后伤肢高度肿胀、腰背部酸胀、小便带血，口腔牙龈不断地有鲜血流出;当工友通过网上搜索得知该蛇是赫赫有名的中国10大毒蛇之一的圆斑蝰，毒性猛烈难治，目前国内并无针对圆斑蝰蛇抗蛇毒血时，袁某陷入极度恐慌与绝望中;经多处打听后，抱着一丝求生希望决定来到柳州市人民医院急诊科就治。病人抵达我院已是咬伤后3小时，全身肌肉疼痛、不能行走，腰背部酸胀难忍、口腔流血较前加重、无尿。柳州市人民医院蛇伤基地在负责人罗毅副主任带领下，立即组织蛇伤救治专家小组，在无圆斑蝰蛇血清条件下，根据圆斑蝰蛇特有毒理机制，制定出针对性的综合治疗方案。通过我院蛇伤基地医务人员的共同努力，终于成功地把危重型蛇伤病人袁某挽救回来，仅6天痊愈出院。
其实对于柳州市人民医院来说，经过十年的磨砺，蛇伤的救治已成为急诊科的专科特色，在极危重型蛇伤救治方面已培养锻炼出了一支技术过硬的医疗团队，形成了完善的诊疗流程和针对性治疗方法。
鹿寨县实拍(中华眼镜蛇)
十年前关于蛇伤的治疗理念还停留在必须有抗毒血清才能救治的观念上，抗蛇毒血清的供应在全国都极其紧张，蛇伤救治属于急危重症、风险高，涉及多系统、多器官问题。由于抗蛇毒血清问题而对危在旦夕的蛇伤患者束手无策很是让医者难过，为在第一时间挽救蛇伤患者的生命，我院急诊科团队立志破解这个难题。
抗蛇毒血清具有高度特异性，只对同科属蛇种有效。柳州市及周边地区毒蛇有15种、其中剧毒蛇8种。由于蛇伤患者大多是偏远郊区农民和野外工作者，赶到有血清条件的医院往往远超过2小时，然而抗蛇毒血清需要早期注射，超过2小时使用，其疗效将大打折扣，现有的抗蛇毒血清品种仅4种，故抗蛇毒血清在实际蛇伤临床救治中并不起到关键性作用。
鹿山工学院附近实拍(白唇竹叶青)
金秀县实拍 (原矛头蝮蛇 俗称干玉苗)
当年，罗毅医师通过阅读蛇伤权威专著、查阅大量国内外蛇伤医疗文献的基础上，认真钻研每种毒蛇的毒理机制、特有临床表现，对于“没有抗蛇毒血清不能治疗蛇伤”的观念有了自己的不同看法，探索开展针对性的综合治疗方法，开创性的提出“蛇伤救治重点在于综合性治疗并非某种特效药物的使用”观点。2007年率先开展“蛇咬伤综合治疗”新技术新项目，在没有相应抗蛇毒血清条件下攻克一个又一个难题，成功救治了一例又一例危重型蛇伤患者，用事实证明了综合治疗效果远远大于抗蛇毒血清，充分展示了综合治疗的效果。
多年来我院急诊科在蛇咬伤救治专业上不断开展新技术、新项目，在急诊科建立了以罗毅副主任为带头人的蛇伤救治专业团队。2007年开展“蛇咬伤综合治疗”;2008年开展“分期运用持续负压吸引技术治疗蛇咬伤”;2012年开展“床旁持续性血滤在蛇伤肾衰中的应用”;2015年开展“呼吸机序贯治疗眼镜王蛇咬伤”;2016年开展“圆斑蝰蛇咬伤肾衰早期临床干预”;并完成了多项厅级、市级蛇伤相关科研课题申请立项。一项项新技术、新项目及各项课题的开展，促进了我院急诊科蛇伤救治特色、急救专业水平的提高。
我院急诊科年收治蛇伤病例数从2006年的17例逐年增长至2016年264例，过去10年间共收集蛇标本11件。2017年4～7月份，仅3个月我院急诊科共收治蛇咬伤患者117例。通过多年在蛇伤诊疗技术方面的不断努力追求与创新，目前我院能明确诊断的毒蛇咬伤种类多达13种，无毒蛇种咬伤类11种，不但达到“快速准确诊断蛇咬伤”水平，而且做到根据每种毒蛇毒理机制制定针对性治疗方案，极大提高治疗效果。毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤在治疗方法、费用上存在巨大差别;今年收治的117例蛇伤患者中，能快速准确诊断“无毒蛇咬伤”24例、“毒蛇咬伤未喷毒”9例;由于个体化治疗方案的确定，一是使蛇伤患者恐惧心理得到安慰，二是极大降低患者治疗费用，获得患者高度好评。
由于我院蛇伤首诊确诊率高、治疗流程规范、效果佳及平均住院时间短等特点，吸引了大量蛇伤患者。病人除来自柳州市及周边地区，还吸引了河池、桂林、贺州、贵港地区，甚至湖南省、贵州省周边地区的蛇伤病人，影响力辐射面越来越大。2016年3月经中华中医药学会外科蛇伤与蛇毒医学专业委员会专家组现场评审，我院被授予“桂中桂北蛇伤救治基地”。
为充分发挥基地的指导帮扶作用，基地定期到柳州市及周边县市各级医院开展蛇伤急救知识讲座，同时建立“桂中桂北蛇伤救治基地讨论群”微信群，开展蛇伤咨询、传授蛇伤诊疗技术等服务，获得较好的效果。
梅花香自苦寒来，目前我院急诊科副主任罗毅担任中华中医药学会外科分会蛇伤与蛇毒医学专业第六届副主任委员;《中华蛇学与医学》第十一届副主编;广西急诊医学会青年委员会副主任委员;《中国蛇伤急救学》专著主编。在学科带头人的带领下，我院蛇伤救治团队医疗技术水平不断得到提升，为挽救患者生命作出了应有的贡献。杨伟燕
蛇伤急救电话：13977212834
(基地专家毛文雄医师)