健康体检时发现肺部有小结节该怎么办？

发布时间： 2017-08-04 15:15:00   |  来源： 携康长荣   |  责任编辑： 袁伟轩

　　随着人们生活水平和文化素质的不断提高，人们越来越关注生活质量，健康保健意识不断增强，健康体检也走进了千家万户。特别是低剂量胸部CT被广泛应用后，经常会有人被医生告知肺部发现小结节，听到这样的消息，很多人会惊慌失措，茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳治疗时机。那么健康体检发现肺部结节有何意义，我们应该怎么正确对待肺部结节呢?为此我们提醒，健康体检很重要，及早发现具有危险性高的肺部结节更重要。

　　首先，我们来认识一下肺部结节是怎么回事?

　　肺部结节是指直径小于等于3cm的圆形或类圆形的异常病变组织，同时不伴有肺不张、卫星灶，无胸腔积液，无淋巴结及远处播散。需要说明的是，肺结节是指有病灶存在，不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。我们通常把肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤、炎性假瘤、良性纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

　　根据肺结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌;部分实性磨玻璃结节(又称混合磨玻璃结节)癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。不过，纯实性结节虽然恶性概率小，但恶性程度高、进展快，在随访及治疗上也要提高警惕。

　　根据我们的经验，结合国内外有关对肺结节的处理指南，我们将查出的肺结节大体分为三类，第一类为良性可能比较大的结节，这类结节一般不需要处理或者仅需要年度复查即可;第二类为性质不确定的结节，这类结节性质不能确定，我们会根据国内外对肺结节处理指南定的规定，制定详细的复查计划;第三类结节为恶性可能性较大的结节，这类结节需要进一步检查，或者直接建议外科处理。

　　目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，据统计，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。(注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年)一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，即便是可疑肺癌，只要是早期发现，及时治疗，效果也会很好，原位癌及时治疗可达到治愈的目的，且不需要后续治疗。所以说，肺癌不可怕，关键是早发现、早诊断、早治疗才能达到理想的治疗效果，这也是早癌筛查的意义所在。

　　实论：早癌筛查的重要性

　　一年一次的体检是很有必要的，特别对高危人群来说体检更加重要。哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢?一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：(1)吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者;(2)被动吸烟者;(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

　　胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法：过去的健康体检基本上为X线胸片，大于1cm结节病灶容易被发现，小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。另外约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，使一些肺内病灶难以发现。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显。当前，我们应用西门子双源CT采用低剂量扫描进行肺癌的早筛检查，优点是扫描速度快，图像清晰，辐射量极低，能有效地保护敏感部位以减少辐射，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法。