怎样预防“伺机而动”的结核病？

发布时间： 2017-03-24 15:43:28   |  来源： 携康长荣   |  责任编辑： 袁伟轩

　　结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见。2016年，世卫组织报告全球1040万人患结核病，2015年有180万因结核病死亡，结核病成为世界上最大的传染病杀手，这种疾病深深植根于人权和尊严受限的人群中。

　　结核病曾肆虐全球

　　结核病也是一种古老的疾病，在埃及的古墓葬和我国长沙马王堆辛追夫人的墓葬中均找到了结核杆菌，可见在史前就已经存在结核病了。历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。

　　迄今为止的科学研究表明：人体内除了牙齿、毛发和指(趾)甲以外，任何地方都能出现结核病。最多见的是“肺结核”。因为肺组织血液丰富、氧气充足、组织柔软适合结核菌的生长。80%结核病是肺结核。其余的结核菌长在哪儿就在那儿形成病变。在肠道引起肠结核，在脑膜引起结核性脑膜炎，在胸膜引起结核性胸膜炎，在腹腔引起结核性腹膜炎，在淋巴结引起淋巴结结核，女性的子宫内膜结核，等等。同时，因结核菌侵犯的部位不同，引起人体不适的症状也不同。肺结核最多见的是咳嗽、咳痰、咯血等;结核性脑膜炎是头痛、头晕、恶心等;结核性腹膜炎是腹痛、腹泻等;淋巴结结核就是有颈部或其他淋巴结肿大。

　　用13年换成千上万的生命——卡介苗

　　20世纪初，法国有两位细菌学家——卡默德(Leon Calmette)和介兰(Camile Guerin)，他们共同试制成功了预防结核菌的人工疫苗，又称“卡介苗”。

　　秋天的一个下午，卡默德和介兰走在巴黎近郊的马波泰农场的一条小路上做实验，试图把结核杆菌接种到两只公羊身上，但每次都失败了。走着走着，他们发现田里的玉米杆儿很矮，穗儿又小，便关心的问旁边的农场主：“这些玉米是不是缺乏肥料呢?”农场说：“不是，先生。这玉米引种到这里已经十几代了，可能有些退化了。”

　　“什么?请您再说一遍!”农场主笑着说：“是退化了，一代不如一代啦!”看着匆匆离去的两个人，他觉得很好笑。

　　卡默德和介兰从玉米的退化马上联想到：如果把毒性强烈的结核杆菌一代代培养下去，它的毒性是否也会退化呢?用已退化了毒性的结核杆菌再注射到人体中，不就可以既不伤害人体，也能使人体产生免疫力了吗?两位科学家足足花了13年的时间，终于成功培育了第230代被驯服的结核杆菌，作为人工疫苗!

　　世界卫生组织(WHO)研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%;预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%，预防播散性结核死亡的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。

　　结核性脑膜炎(Tubercolous meningitis)是小儿结核病中最重要的一种类型，在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。自我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。

　　90%以上的受种者会在接种局部形成溃疡持续数周至半年，最后愈合形成疤痕，俗称卡疤。牛型结核杆菌在特殊的人工培养基上，经数年的传代，丧失对人类的致病能力，但仍保持有足够高的免疫原性，成为可在一定程度上预防结核的疫苗，对于预防结核性脑膜炎和血行播散性结核有效。

　　但，现实中的结核病仍蠢蠢欲动

　　自上世纪90年代以来，由于全球流动人口增加、结核病防治工作受到忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。而且目前，全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足等。

　　北京北京结控所的贺晓新副所长说，卡介苗只证实对儿童重症结核病(结核性脑膜炎和粟粒性肺结核)有较好的保护作用，绝大多数研究一致认为成人接种卡介苗几乎没有任何作用，相对于乙肝疫苗在保护人群的效果，目前缺乏可有效预防结核病感染或发病的疫苗，人人都是易感人群。

　　并且结核病通过呼吸道传播，患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。相对于艾滋病主要通过性传播和血液传播的方式，人们可以使用安全套和不共用注射器等方式有效干预，结核病的传播途径很难切断。

　　重点：如何预防?

　　1、免疫力：

　　现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力(免疫力)，在机体抵抗力(免疫力)低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。另外，HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。

　　北京市控所贺晓新所长告诉大家，保持健康的生活方式——合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，提高机体免疫力有助于预防结核病，抵抗结核菌。

　　2、环境：

　　但如果人体遇到的结核菌毒力很强，或者是反复与结核菌接触，被染上结核病的机会也会大大增加。 要想免遭结核菌困扰，我们一方面要加强营养，注意体育锻炼，使身体健康强壮;另一方面要养成良好的生活习惯，讲究卫生，保持工作和居室通风，这样就可以有效地预防结核病等呼吸道传染病。

　　生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。这些人包括：移民、难民、少数民族、矿工和其他工作和生活在易发生风险环境中的人、老年人、边缘化妇女和许多环境中的儿童，诸如营养不良，住房和卫生设施有限等因素，加上其他风险因素如烟草、酒精使用和糖尿病，均影响到结核病的照护。此外，这种接触常常受到与疾病，灾难性支出费用以及缺乏社会保护等因素的阻碍，导致贫穷和健康不良的恶性循环。耐多药结核病的传播增加了对这些关注的迫切性。

　　结核病治疗的原则有一个“十字方针”——早期、联合、适量、规律、全程。

　　早期——对于确诊的肺结核病人，尽早的用药，可以尽快的杀灭病灶内的结核菌，从而获得较好的疗效。

　　联合——结核菌对抗结核药很容易产生耐药，因此，需要3~4种药联合应用，避免结核菌产生耐药，造成治疗失败。

　　适量——药量不足，疗效不佳，且易细菌产生耐药;药量过大，药物的毒副反应增加，对人体造成危害。只有适当的药量，才能确保疗效。

　　规律——结核病的治疗一般有强化期和巩固期。规律的用药是治疗成功的关键。应严格遵照化疗方案用药，才能取得较好的疗效。

　　全程——结核菌很顽固，结核病治疗的疗程较长，一般需要6个月到一年。因为需要的时间长，全程治疗显得尤为重要。

　　据报道，肺结核复发的原因，几乎70%以上是全程治疗的要求未做到 。也就是说，因为治疗需要的时间长，许多病人不能坚持服药。复发的肺结核使治疗变得复杂。

　　知道了这样的治疗原则，病人听从医生的嘱咐，按时用药，按时复查，肺结核病就会顺利治愈。

　　诊断：

　　咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状。但这些症状并不是特异性的，像其他一些呼吸道疾病也可以见到。而且由于很少想到结核病的可能性，大多数患者甚至医生一见到咳嗽、咳痰症状就习惯性的认为是感冒或气管炎等常见呼吸道疾病，从而延误诊断和治疗。因此，医生提醒，如果出现咳嗽、咳痰症状且症状持续超过2周，就一定要做做胸部X线检查和查痰，以排除结核疾病。

　　感谢医学，敬畏生命

　　Unite to End TB: Leave no one behind

　　联合起来消除结核：不让任何人掉队

　　(世界卫生组发布的2017世界防治结核病日主题 )

　　不过，好消息是近年来，我国结核病疫情呈逐年下降趋势，发病率和死亡率都有明显降低。国家卫生计生委疾控局副局长王斌介绍，我国肺结核报告发病数排在甲乙类传染病第2位，报告发病率由2011年的71.1/10万下降到2015年的63.4/10万，年递降率为2.9%;死亡率由2011年的3.01/10万下降到2014年的2.32/10万，远低于15/10万的全球平均肺结核死亡率。

　　温馨提示：

　　由于结核病的传播途径，不随地吐痰可以减少结核菌在空气中的播散。贺所长说：打喷嚏的时候用手肘衣袖来捂住嘴巴的德古拉喷嚏法并不合理，因为其无法遮掩住所有的结核菌，并且结核菌在手肘部残留仍会传播。推荐的最佳方式：咳嗽打喷嚏出现时用厚实的手帕或纸巾掩住口鼻，并且避让他人。针对咳嗽喷嚏非常快速来袭无法掏出纸巾或手帕的情况，贺所长建议可以使用衣服袖子，但要避免碰触，及时清洗。