德国INI研究所神经外科病例：xkmed胶质母细胞瘤年轻女患者

发布时间： 2017-01-12 11:51:20   |  来源： 携康长荣   |  责任编辑： 郭江

　　脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年发病率约为3-8人/10万人口。胶质母细胞瘤占原发性脑肿瘤的9%，占神经胶质瘤全部的36%，属于4级恶性程度最高的肿瘤。

　　

　　胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织外呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，恶性者瘤体生长快，病程短。

　　手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断，而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤，手术的完整切除，是可以使患者得到根治以及长期存活。

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　　以下病例由INI研究所医生总结并提供：

　　1、患者基本信息

　　性别：女 出生日期：1987年6月14日

　　德国INI手术日期：2016年3月10日，第一次肿瘤切除术。(10天前美国MD安德森医院行脑室外引流术)

　　2、临床诊断

　　1)右顶枕、右侧丘脑及中脑占位，考虑室管膜瘤可能;

　　2)梗阻性脑积水，左侧脑室外引流术后(美国手术);

　　3)继发性癫痫持续发作(浅昏迷)。

　　3、病理诊断

　　胶质母细胞瘤 WHO IV级

　　位置：右顶枕，右侧丘脑及中脑。

　　4、病史

　　2015年9月因突发右侧肢体乏力，于北京行MR检查，发现右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位，考虑室管膜瘤可能。病情迅速进展，至9月底患者右侧肢体乏力明显，并无法行走，站立困难。继而癫痫反复发作，之后反应迟钝，2016年9月29日通过医疗转运前往美国MD安德森医院，发现患者已明显梗阻性脑积水，予行脑室外引流术，考虑无法切除肿瘤，建议患者放弃治疗，患者迅速进入昏迷状态，持续住重症ICU病房。

　　2016年3月8日，患者包机至我院(INI Hannover)。3月10日 巴特朗斐(Bertalanffy)教授给予行肿瘤切除术。

　　体症：明显嗜睡状，左肢体腱反射亢进，左侧肢体肌力2级。对答欠切题。

　　术前影像，(2016.03.10)MRI：

　　右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位，边界欠清晰，周围脑组织水肿明显，大脑中线向左侧偏移明显。

　　

　　5、在INI研究所进行手术过程

　　2016年3月10日，术中磁共振手术室，患者俯卧位，取右侧枕顶骨瓣，导航引导下切除右枕顶皮层下肿瘤，并进入深部切除右侧丘脑及中脑肿瘤。术中功能磁共振复查，肿瘤全切除。

　　2016年3月16日，拔除脑室外引流管(美国MD安德森医院留置)。患者无颅高压症状，无再发脑积水，无再发癫痫。

　　6、术后情况

　　术后第一天患者清醒，可用英语正常对答(患者早年留学美国)。术后ICU观察二天，术后一周可家属两人掺扶下床进行康复锻炼。术后一个月，自行步行出院，左侧肢体肌力5-级，左下肢仍可见跛行状，左上肢精细活动仍较差，但已可持筷夹取食物。未再有癫痫发作。

　　一般并发症：无

　　手术并发症：无

　　术后影像，(2016.03.15)MRI：

　　右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位全切除，中线偏移有好转。

　　

　　7、术前术后影像对比

　　术前与术后MR影像对比显示，胶质母细胞瘤全部切除。