德国RPTC病案：中国骨软骨瘤患者在德接受手术与质子治疗效果显著

发布时间： 2017-01-11 10:55:49   |  来源： 携康长荣   |  责任编辑： 郭江

　　1.基本病情：

　　病种：骨软骨瘤 性别：女

　　出生日期：1997年11月23日

　　首发时间：2014年 首发部位：鞍区左侧

　　病理诊断：骨软骨瘤

　　免疫组化：Vimenin、S-100阳性、EMA、CK阴性

　　2.病史与治疗：

　　2013年开始有间歇性头痛症状，并伴随主观视觉障碍。

　　2014年2月8日 MRI：左侧鞍旁见大小约为41*32*37mm占位。2014年2月11日入院查体：左眼活动方向均受限，以外展神经受限更显著，视觉无明显缺损。

　　2014年2月13日行“左额颞断颧弓入路肿瘤切除术”，分块切除肿瘤约35*40*40mm。

　　2015年2月29日 MRI：左侧颞叶术后改变，左侧鞍旁见大小约35*31*27mm肿块。

　　2015年6月诊断前颅底区域肿瘤扩大，周围被颈内动脉，以及蝶窦和海绵窦侵润包围。外展神经麻痹，肿瘤直接接触左侧神经及眼部肌肉。 该患者咨询德国慕尼黑质子中心(RPTC)，后被介绍给慕尼黑大学附属医院(LMU)神经外科主席托恩教授，并于2015年6月15日进行了再次切除手术。术后影像主要显示颈动脉区域还有残余肿瘤，因此成为术后质子治疗的指征。

　　3.德国(LMU)神经外科手术：

　　2015.6.11-2015.6.26日在德国慕尼黑大学附属医院(LMU)进行手术

　　术前2015.6.11的MRT影像中显示，在前颅底区域ACI末梢集成有一个肿胀KM肿瘤，并且伴随蝶窦腔侵润，此外还涉及到海绵窦。眼科检查会诊中怀疑有左侧外展神经局部麻痹，视野确定扩散，存在非特异性缺陷。入院时患者意识清醒。脑神经状态：左侧外展神经局部麻痹，无感觉缺失。双侧上肢中等活动力。之前在中国进行的手术疤痕状态无刺激性良好。

　　2015.6.15日进行手术：环锯术和显微外科手术切除。2015.6.16进行的术后MRT中看出肿瘤被成功切除，只有很小的位于颈内动脉海绵窦段和视神经附近肿瘤残余。

　　4.术后护理：

　　2015.6.23眼科会诊显示视野基本无改变。语言测试注意到有语言障碍，开始服用抗痉挛性药物左乙拉西坦(Levetiracetam)，EEG脑电图检查没有显示出有潜在癫痫症或者癫痫状态。这种状态可能在出院时候消失，尽管如此，我们还是建议持续服用抗癫痫药物。在全程住院期间，患者可以自主行动并且配合物理治疗进行训练，另外伤口愈合无刺激性。

　　出院报告：患者清醒，3倍导向。已知外展神经薄弱，没有新的感觉缺失状态。局部报告：伤口状态无刺激性。由于颅内手术和癫痫症状患者不可以开车，此外患者会有较强烈的咳嗽症状并且要避免剧烈运动。

　　药物：泮托拉唑、地塞米松、左乙拉西坦。

　　5.德国慕尼黑质子中心(RPTC)：

　　2015.8.3-2015.9.28日在慕尼黑质子中心(RPTC)

　　质子治疗：

　　1)肉眼可见的残余肿瘤

　　2)术前肿瘤扩大

　　剂量：

　　41x1.80Gy(RBE),总剂量：73.80Gy(RBE)

　　28x1.80Gy(RBE),总剂量：50.40Gy(RBE)

　　6.放射治疗耐受性：

　　患者对放射治疗的耐受性良好。有轻微脱发。之前存在的外展神经麻痹有了明显的改善。

　　7.愈后护理：

　　其他的术后护理将在中国进行。必须进行一次缜密的内分泌检查，因为下垂体功能会减弱。此外德国医生建议定期(至少半年)，由耳鼻喉科医生及眼科医生进行诊断;并且3个月内重新做一次MRI检查随访。

　　8.复查随访：

　　自2015年9月28日完成在德国的手术+质子治疗后，在国内第一次随访复查：

　　(患者此次包括以后复查都可以在国内进行，而后通过携康长荣医院管理(北京)有限公司与德国医生进行远程会诊交流，包括之前进行的前期会诊和在德国手术和质子治疗的全过程，都是携康长荣协助患者进行)

　　2015年12月28日MRI：显示颅底左旁区范围内骨软骨瘤的尺寸已经开始缩小。

　　由于实施了7mm层厚的MRI，因此无法精确测量肿瘤范围尺寸，德国医生建议在日后的术后诊疗过程中进行2-3mm层厚的MRI。并建议6个月内再做一次头部MRI检查及视力听力测试和内分泌血液检查。如果由于垂体功能不全而导致明显的激素缺乏症，建议咨询内分泌科之后进行相应的激素替代。

　　临床上并未反映其他肿瘤或诊疗相关的不适症状，特别是视力及听力的衰退。

　　9.治疗过程影像检测：

　　左侧：德国手术+质子治理后第一次复查2015年12月28日MRI

　　右侧：治疗前影像2015年2月9日MRI

　　

　　左侧：德国手术+质子治理后第一次复查2015年12月28日MRI

　　右侧：治疗前影像2015年2月9日MRI

　　

　　左侧：德国手术+质子治理后第一次复查2015年12月28日MRI

　　右侧：治疗前影像2015年2月9日MRI

　　

　　10.患者感言：

　　患者在慕尼黑大学附属医院(LMU)第一次见托恩教授(感觉托恩教授很帅)，托恩教授详细看过患者病史后对患者说：能够为患者做这个手术，当时给了这名在国内术后复发患者很大的信心，而且患者也很非常相信该院神经外科中心主席——托恩教授的能力。

　　患者治疗回国后恢复非常好，希望携康长荣能带给托恩教授感谢：感谢托恩教授在百忙之中能为她做这个手术，真的非常很感谢他!

　　11.骨软骨瘤：

　　骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。本症又称骨疣，成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。患儿发育成熟后，骨疣即停止生长。成年后软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。

　　骨软骨瘤将随着骺板闭合而停止生长，而且恶变率极低(单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右)，发生恶性变者不到1%，转变成软骨肉瘤、骨肉瘤或纤维肉瘤者均少见。