德国INI研究所神经外科案例：松果体区肿瘤全切术

发布时间： 2017-01-11 18:06:36   |  来源： 携康长荣   |  责任编辑： 郭江

　　松果体区肿瘤是以生长部位定义的一类肿瘤，主要指生长在松果体区部位的肿瘤，成人儿童均可发病，且大多该区肿瘤都为恶性肿瘤。包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、星形细胞瘤等等，其中最常见的是生殖细胞瘤，约占该区肿瘤的50%。　　

　　由于松果体区肿瘤位置深，基本上位于脑组织结构的正中间，手术操作非常困难，且周围解剖结构复杂，临近重要脑功能区，并被大量深部重要血管包绕。对于多数的神经外科医生来说，松果体区肿瘤行开颅手术是一个巨大的挑战，风险极大，而且基本无法全切肿瘤(即便是良性肿瘤)。所以长期以来，多数医生仍是建议患者首选放疗这一无奈之举。　　当然，生殖细胞瘤是一种特殊肿瘤，它对放疗比较敏感，有些生殖细胞瘤患者可以不手术，而是通过放疗使肿瘤萎缩，但肿瘤未必会得到根治。殊不知肿瘤放疗最好是在手术全切肿瘤之后，作为一种对恶性肿瘤的巩固治疗，或者大部分切除肿瘤，明确肿瘤病理性质后，针对性的进行残余肿瘤放射治疗，或全脑全脊髓放射预防肿瘤复发，这一思路方为正途。　　

　　2016年XKmed携康长荣为一位“松果体区肿瘤伴幕上梗阻性脑积水”的8岁国内小患者先后会诊了德国汉诺威INI研究所和RPTC质子中心两家医院。术前曾多次MR检查考虑为生殖细胞瘤。　　2016年3月小患者在汉诺威INI研究所进行手术移除肿瘤后，病理显示为“毛细胞型星形细胞瘤” WHO I级。随后INI研究所巴特朗斐(Bertalanffy)教授与RPTC质子中心Ronald Richter 教授电话讨论，巴特朗斐教授确认肿瘤被完全移除。根据毛细胞型星形细胞瘤的国际治疗规范，术后的放疗是不必要的，以免过度治疗对小患者造成伤害。　　

　　

　　以下病例由汉诺威INI研究所医生总结并提供：　　1、患者基本信息：　　性别：男　　出生日期：2007年12月25日　　德国INI手术时间：2016年3月16日(第一次肿瘤切除术)　　2、临床诊断：　　1、松果体区肿瘤　　2、梗阻性脑积水(幕上)　　3、病理诊断：　　良性 毛细胞型星形细胞瘤 WHO I级　　位置：松果体区　　4、病史：　　2015年10月患者因突发头痛，当地查头部CT，发现松果体区占位，随后查头部MRI，松果体区肿瘤伴幕上梗阻性脑积水。截止2016年3月病情发展缓慢，症状无明显加重。　　体症：头颅稍大，发育正常，无阳性神经体征。　　5、INI手术过程：　　巴特朗斐教授在详细分析并研究手术指征、入路和潜在并发症后，于2016年3月16日为小患者进行手术。患者俯卧位，后正中头皮切口，在神经导航引导下，取幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，将肿瘤全切除。　　术中并发症：无　　6、术后情况：　　术后第一天患者清醒，ICU观察两天，一般情况可，无明显并发症，后顺利出院。　　一般并发症：无　　7、术前与术中影像：　　术前(2016.03.15)MRI：松果体区肿瘤，压迫中脑伴幕上脑积水，侧脑室及第三脑室明显扩大。　　

　　

　　

　　8、康复随访：　　2016年6月8日　　巴特朗斐教授收到小患者在国内的5月28日CT影像资料，检查是否有脑积水症状，令巴特朗斐教授非常欣慰的是，小患者没有脑积水现象并且恢复状况非常好，并建议两个月后进行头部MR的检查。　　

　　2016年8月15日(患者术后的康复得到了国内外医生与专家的肯定)　　巴特朗斐教授收到小患者国内8月11日MR影像资料，并第一时间回复邮件说‘他目前的临床状况还不错，脑室虽未完全复位，复位需要一些时间，但应该不会有其他问题。患者检查结果比较正常，未出现脑压过度增高。如果没有其他症状，年底可进行复查’。　　

　　康复随访：Xkmed为患者提供国际医疗会诊和出国就医服务，其中包括一年的无偿康复随访服务，旨在患者病情观察期最为重要的治疗后一年内帮助其与国外治疗医生提供无障碍的国际随访，效果明显，鲜有病情复发患者。　　国际神经外科研究所(INI-Hannover)　　国际神经外科研究所(INI-Hannover)位于德国中部的汉诺威，设有重点科室神经外科、神经内科、神经放射学，以及耳鼻喉科，骨科和内科等科室，主要治疗神经系统疾病。该医院设有100张床位，16张ICU病床，7个手术室，1.5特斯拉的核磁共振成像扫描仪，3特斯拉MRI扫描仪，1台计算机断层摄影，2台超现代造影单位。