糖尿病准妈妈控糖三部曲

发布时间： 2016-09-12 13:54:44   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　糖尿病准妈妈控糖三部曲

　　解放军第302医院内分泌科主任 王 煊

　　妊娠期糖尿病，广义上包含两种情况：一种是女性怀孕之前就确定有糖尿病，这类患者被称为糖尿病合并妊娠；还有一种是女性怀孕前没有糖尿病或仅有异常，直到妊娠期才确诊为糖尿病，即妊娠期糖尿病。无论哪种情况的妊娠期糖尿病，如果准妈妈血糖不稳、临床发展复杂，严重者可出现流产、早产和死胎等危害，对母亲和胎儿都有极大的伤害。为帮助这两类准妈妈更好地控制血糖，从今天开始，我们分两期谈谈妊娠期糖尿病的问题。

　　对于糖尿病合并妊娠的准妈妈，在准备怀孕之前应该接受产科医生和内分泌医生的专业咨询。在充分评估周身状况、非常好地控制血糖水平后才能怀孕。一旦怀孕，也属于高危妊娠，需要产科、内分泌科、营养科，甚至内科、眼科医生齐抓共管，尽量减少各种意外发生的可能性。糖尿病准妈妈控糖有“三部曲”。首先，妊娠期糖尿病准妈妈必须向营养师咨询，在不影响胎儿生长的情形下，控制热量的摄取，尤其要控制淀粉类和甜食。其次，适量运动对血糖的控制也有帮助。第三，少数妊娠糖尿病者，经由上述方式仍无法将血糖控制好，就必须打胰岛素了。

　　饮食量需参照妊娠前后的体重

　　妊娠糖尿病准妈妈的饮食食谱中热量、蛋白质、钙质、铁质、叶酸、维生素B群等，都不可缺少。对于每日摄入总能量，应根据妊娠前后体重和妊娠期体重增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但也应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于每天1500千卡，妊娠晚期不低于每天1800千卡。

　　碳水化合物对孕妇非常重要，如果摄入不足，可能导致酮症的发生。每日碳水化合物不低于150克对维持妊娠期血糖正常更为合适。适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。妊娠期应有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要，建议每天早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿。

　　血糖控制欠佳时要用胰岛素

　　如果糖尿病准妈妈经过调整饮食、适当运动，3天～5天后血糖仍控制欠佳（空腹血糖>5.8mmol/L，餐后1小时和2小时血糖分别>7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，都必须开始胰岛素治疗。

　　妊娠早期的胰岛素用量偏少，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则：

　　1.从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为0.3U/kg/d～0.8U/kg/d。

　　2.胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前。

　　3.每次调整剂量的幅度为2个～4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小。

　　4.剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值。

　　5.剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2天～3天，以判断疗效。

　　6.哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。（戴 欣 张婷婷整理）

　　链接： 妊娠期糖尿病准妈妈饮食准则

　　1.烹饪食物避免油炸、煎、熏等办法，不宜过咸过油。

　　2.少食多餐，定时、定量、定餐、定性，不过饥过饱。汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤，忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。控制甜食及脂肪含量高的食物。

　　3.以下食物应少食或忌食：各种糖类；甜食类，如巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等；高淀粉食物，如土豆、山芋等；油脂类，如花生、瓜子、核桃仁、松子仁等；熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。

　　4.记住营养师建议的一天应当摄入的食物总量,不随便增减。

　　另外，糖尿病准妈妈选择一种低至中等强度的有氧运动，坚持锻炼非常重要。步行是常用的简单有氧运动，可从10分钟开始，逐步延长至30分钟。