癌痛吃药不奏效 试试介入治疗
发布时间： 2016-08-15 10:33:21 | 来源： 广州日报 | 责任编辑： 许晴晴
原标题：癌痛吃药不奏效 试试介入治疗
◆临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛，但超过八成癌痛患者未获规范治疗
◆癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号，忍痛或不予重视往往贻误治疗时机
◆治疗癌痛首选三阶梯镇痛法，如果药物不起效或患者不耐受，还可考虑介入治疗
持续性的严重疼痛会加速病患的死亡，这种死亡速度是癌症进展速度的几倍，甚或十几倍。
得了癌症需要治疗，这是毫无疑问的。但由癌症带来的疼痛，需要治疗吗?能够治疗吗?在人们以往的认识里，癌症和痛苦是两个密不可分的“双胞胎”，得了癌症，自然就得承受痛苦。但随着疼痛医学的发展和镇痛技术的进步，如今击碎癌症和疼痛之间的“等号”已经成为可能。
专家指出，癌痛治疗首先可以使用药物世界卫生组织(WHO)，在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，并在全世界范围内推行。但由于认识上的局限和对药物治疗的抗拒，发展中国家八成以上的癌症患者未获规范的癌痛治疗。事实上，癌痛治疗的方法不仅只有药物一种，如果药物方案已经难以解决问题，还可以考虑介入治疗癌痛。
医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才
疼痛或是
肿瘤早期信号
广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才介绍，癌痛是恶性肿瘤引起的疼痛。按照来源的不同，可以分为三类，一是恶性肿瘤本身引起的疼痛，为主要来源，占比达75%~80%;二是肿瘤治疗，如大手术、放化疗、一些微创的检查与治疗等，引起的疼痛，为第二大来源，占比10%~15%;三是伴随或合并的疼痛，譬如三叉神经痛、腰腿痛，或带状疱疹神经痛等，较为少见，很少受到关注。
按照痛的类型，还可以把它分为神经痛、骨痛、肌肉源性、软组织疼痛、牵涉痛或幻肢痛等。按照病程长短，也可分为急性、慢性癌痛。
“可能会有人觉得，癌痛就意味着恶性肿瘤到了晚期，已经没有治疗意义了。其实不然。首先，疼痛可能是某些癌症早期的症状。很多病人就是因痛就诊，才发现是恶性肿瘤。”阮祥才指出，因此早期的疼痛症状可以是诊断肿瘤的一个指标。“在临床上，因为忍受疼痛导致贻误病情的例子，不胜枚举。”
而对于肿瘤患者来说，新发疼痛或疼痛出现加重等改变，往往提示肿瘤复发或转移了。所以，这类患者更应该注重观察疼痛变化。“我们见过一些癌症患者，出现腰腿痛了，去采用扎针灸、按摩等自行处理，后来情况恶化再来就诊，才发现肿瘤转移了。”
癌痛不会自愈 需要干预
剧烈疼痛对人的负面作用日益受到关注。疼痛时，食欲会减退、食量会减少;长期的疼痛会使得人内心烦躁，容易出现抑郁、自暴自弃的情绪，觉得生活没意义，甚至导致自杀倾向;剧烈疼痛还会严重影响睡眠，不仅仅大大降低患者本人的生活质量，还会影响全家人的正常生活。
对于癌症病患来说，长期吃不好、睡不着，会导致身体抵抗力下降，肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速，以致不利于治疗癌症。“我们常说很多癌症患者是痛死的，因为研究发现，持续性的严重疼痛会加速病患的死亡，这种死亡速度是癌症进展速度的几倍，甚或十几倍。”
阮祥才指出，癌痛很少有间歇期，更不会自愈，都会随着肿瘤进展，损伤越来越重，疼痛越来越剧烈。“譬如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限，随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重，更容易发生骨折，严重的还会压迫脊髓导致截瘫。”他举例说。
癌症病患并不是必然会有癌痛。只有大约半数恶性肿瘤病患会有癌痛，但是，到了晚期，三分之二的病患会有剧烈癌痛。
逾八成患者的癌痛未获治疗
阮祥才指出：“遗憾的是，全球数据显示，超过八成的癌痛病患只能得到极弱的药物，或者得不到任何疼痛药物治疗。其中在发展中国家，癌痛治疗的形势尤为严峻。”
是什么原因导致了这样的局面?是药物不足，还是没有合适的治疗方法?
阮祥才分析说，其实癌痛治疗的药物有很多，药物治疗的方法也很明确。世界卫生组织(WHO)，在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》，并在全世界范围内推行，还要求每一位临床医生掌握该方案。很多时候，其实是患者对癌痛治疗并不了解，根本不知道癌痛是可以治疗，晚期癌症经过治疗是可以无痛的;另一方面，有很多中国患者对止痛药有天然的抗拒心理，总是担心会产生药物依赖。与此同时，以往癌痛缺乏系统和专业的专科指引也是原因之一。
“近年来随着疼痛专科的发展，将有助于改善癌痛治疗的不良局面。”疼痛专科医生会熟练运用三阶梯治疗原则，对于药物的特性、特点和反应了然于心;还会关注病患的精神和情绪，做好心理引导;更会针对病患的特点选择介入性疼痛治疗，取得更加好的效果。
药物不起效可考虑介入治疗
阮祥才说，调查发现，按照三阶梯止痛治疗原则，八九成的癌痛可基本缓解，但是还有近两成的病患，会因为口服给药无效，或口服阿片类药物副作用大而难以继续等，无法解决疼痛问题，进而严重影响其肿瘤治疗和生活质量。这部分病患需要恰当的介入性疼痛治疗。
早在1998年，中华医学会疼痛学会就提出，癌痛的介入治疗方案是三阶梯治疗的有益补充，认为可以满足顽固性癌痛病患的需求。目前在临床上开展的癌痛介入性治疗主要有4种：
1.神经化学毁损：腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部癌痛，特别是胰腺癌痛，部分病患可获得无痛的效果。对某些顽固性外周神经痛患者，可进行多个神经和部位的神经化学毁损治疗。对高龄、衰弱与晚期患者，这优于外科手术，疼痛缓解时间可达5周至4个月。
2.中枢靶控镇痛技术：近年来最受重视的顽固性疼痛治疗手段。该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑，应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300，避免大量口服用药带来的毒副作用，并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式，编写相应的程序，进行针对性的给药，提供个性化的服务，可达到满意的镇痛效果。
3.神经调制疗法：主要指的是脊髓电刺激治疗。方法是植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段，通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激，实现神经调控，可达到很好的缓解疼痛的效果。
4.硬膜外止痛：硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。(记者黎蘅 通讯员魏星、黄月星)