体检检出这些心血管问题别慌

发布时间： 2016-08-08 10:35:13   |  来源： 广州日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　原标题：体检检出这些心血管问题别慌

　　“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”、“二尖瓣关闭不全”等结果多数被认为没有临床诊疗意义，心慌、胸闷、头晕等症状才是最重要的心血管信号

　　医学指导/广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师靳立军教授

　　“窦性心动过缓”、“二尖瓣关闭不全”、“心脏收缩性杂音”、“主动脉硬化”……拿到一年一度的体检单，一个个涉及心血管问题的“专业术语”，是否把你吓到“小心脏嘭嘭嘭地七上八下”?

　　放松一下，其实在心内科专家看来，体检单里涉及心血管的不少结果，并不像你想的那么糟糕，至少它们需要考虑程度、有无症状、有什么相关疾病等等。

　　案例

　　两年“窦性心动过缓”吓坏人

　　谭女士刚参加完单位的年度体检，拿到报告发现心电图结果“窦性心动过缓伴不齐”，她觉得如此拗口的“窦性心动过缓”似曾相识，于是翻出去年的心电图结果，一看果然是去年也有，只是还没“伴不齐”。

　　谭女士开始担心了，什么是“窦性”?“心动过缓”是不是意味着心肌无力?“伴不齐”是不是显示没处理“窦性心动过缓”导致了进展，心跳都不正常了?……

　　谭女士想来想去，几乎闹起了失眠，确实，她二三十年来工作压力一直非常大，很害怕疾病找上门。

　　专家：心跳低于50次/分钟且有症状才应紧张

　　像谭女士这样被“窦性心动过缓”困扰的大有人在，“拿着体检结果来问心脏出现什么问题的，十之七八是这个”，广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师靳立军教授说，皆因这个术语看来几乎字字“不显好”。

　　其实，“窦性”是正常的，室性等“非窦性”才不正常呢。靳立军指出，“窦”指的是心脏窦房结，它可谓“司令部”，发出信号指令心脏跳动，形成起搏频率，就是“窦性心律”、“窦性心率”、“窦性心动”。

　　一般而言，认为正常人的窦性心率数值在60~100次/分钟，小于60的心电图结果就显示为“窦性心动过缓”。不过这并不意味就是窦房结出了问题，靳立军指出，一般正常值设定，可能95%的人在此范围内，但并不意味着不在此值范围就是生了病。

　　这是因为，如果心脏强壮发达，每次搏动血输出量大，心跳不需要太快就能满足身体的血供，比如长期训练的运动员、长期体力劳动者等。此外，不少健康的成年人，心率也会低于60次/分钟;就算是一般相对心跳较快的老人，在很安静特别是睡觉后，心率也可以降到50次/分钟以下。心电检查前吃了高钾食物，空调或气温降低使人体感到寒冷等情况，迷走神经兴奋性相对增高，心率也会降低。

　　当然，并不是说，“窦性心动过缓”可以完全不予理会，出现以下情况可能是异常，要注意。

　　比如，心跳真的过于缓慢，小于50次/分钟，机体出现缺血缺氧现象，如出现乏力、头晕等，严重者可有心悸、黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作等，提示心率过慢已经造成心、脑、肾等脏器血供不足。如果不予理会可引起心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、严重者可发生猝死等。

　　总的来说，“窦性心动过缓”没有伴随不适症状，可不需理会和治疗;当心率低于50次/分钟，伴随头晕、晕厥等不适，或者伴器质性心脏疾病，建议找专科医生进一步检查和诊疗。

　　详细解读

　　“血压偏高”?——三种情况须注意

　　测量血压几乎是每个体检套餐的基础项目，一般正常值设置为成人血压收缩压为90~139毫米汞柱，舒张压为60~89毫米汞柱，即140/90mmHg。往往很多人一测，发现“血压偏高”。

　　对此，靳立军首先指出，血压会波动，尤其是紧张、运动后等，甚至前一晚没睡好，都会造成血压异常波动，因此看到“血压偏高”，首先应看看是否测量前准备充足。

　　有一个普遍现象是“白大褂效应”，即一般人在医院测量的血压比在家自测要高，这种心理紧张一般控制不了。靳立军指出，可在体检前在家自测，掌握血压水平，一般要求在家血压值比在医院测量稍低，135/85mmHg以下。

　　三种情况的“血压偏高”需要注意：

　　一是体检测量血压收缩压达170或者180，哪怕自觉没有头晕等症状，也须提防重度高血压，须尽快找专科医生看。

　　二是在家自测血压也偏高，应进行观察，必要时做24小时动态血压监测。

　　三是老年人血压偏高。以前观点是老人每增10岁，收缩压也会增高10mm，认为是正常的;最新医学观点则是认为年龄增加，血压随之增高，也是不正常的，因其会引起心脑血管并发症。

　　不过，并不主张老人血压高了，都要吃药将血压降到140/90mmHg及以下的正常值。比如像80岁老人，血压不能降得太低、太快，否则会影响脑部等脏器的血液灌注，老人反而会出现头晕、乏力等症状，“我国75岁以上的老人，一般认为血压在150/90mmHg是没大问题的。”靳立军指出，发现血压高后要与心内科医生沟通，医生会结合平时的血压水平等因素来确定应不应该启动降压治疗。

　　“心电图异常”?——非频发作意义不大

　　心电图几乎每个体检套餐都有，除了上述案例中谭女士碰到的“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”，还经常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等结果，它们可怕吗?

　　靳立军指出，它们有时可提示心脏有了问题，但其实“早搏”需要频发才有临床意义。

　　“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”，“早搏”等，说的是心率出现异常情况，不过，偶发的早搏，心脏跳得快一点、慢一点，多是非病理性的，也就是说是正常的。对于年轻人、运动员、重体力劳动者，心跳低于60次/分钟但高于45次/分钟是正常的，不用担心。反而老人一般心跳会快一点，如果心率过缓就要小心了，尤其是50次/分钟以下。

　　而“早搏”，影响的因素非常多，比如休息不好、饮浓茶、喝了酒、吃了影响心率的药物等，都可出现偶发的室性、房性早搏，这种情况在生活不规律、工作压力大的年轻人群里更为多见。

　　心电图报“心肌缺血”是不合适的，现在一般大医院已经不这样报了。靳立军指出，它是指心电图的ST段及T波改变。心电图的ST段及T波改变有很多影响因素，如精神因素、内分泌紊乱等。只有高血压、冠心病等疾病引起的ST波改变才有临床意义。哪怕这样，临床也不是专门针对ST-T改变来处理，而是治疗引起它的疾病如高血压、冠心病，自然ST-T波改变也就没了。

　　“心脏杂音”?——舒张期杂音才有问题

　　内科体检时，医生会通过查体听心音，检查心脏有没有发生杂音、心脏肥大等。其中，不少人可能见过“收缩性杂音”的结果。

　　靳立军指出，心脏杂音可分为一至六级。一级、二级收缩性杂音通常是纯生理性的，没有临床意义，不用担心;只有三级以上收缩性杂音才值得关注，而出现了舒张期杂音不管几级都是病理性的，多是患了心脏病了，如患了风湿性心脏病的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，此时应该马上到心内科做详细的检查。

　　“主动脉硬化”?——报告有争议

　　在心脏彩超、胸片中，经常会见到“主动脉硬化”术语，还有“舒张功能减退”，吓倒一大片。

　　不过，靳立军指出，这些结果要不要报，医学界都有争议。两者其实都是指主动脉血管和心脏的“弹性”不够了。一般中老年人都会有，只是轻重程度不同。“就像皮肤一样，老了就会退化，弹性减退，血管舒张/扩张没那么好”，其实也是自然生理过程，对于心内科疾病的提示意义不大。

　　“二尖/三尖瓣轻度关闭不全”?——多数是仪器敏感

　　在心脏彩超结果中，中老年人往往被报告“轻度二尖/三尖瓣关闭不全”，靳立军指出，其实多数没有临床意义。

　　这也可能是因为B超检查仪器过度敏感所致。只有中、重度关闭不全，才可能是病理性的，才有临床意义，如可能患了风湿性心脏病等。

　　靳立军特别提醒，与“二尖/三尖瓣关闭不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狭窄”，那才是需要高度重视的，一点狭窄都不行。因为主动脉狭窄，可提示老年性心脏病、先心病;肺动脉狭窄，则可提示小儿或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化钙化;风湿性心脏病也会出现二尖瓣狭窄。

　　支招

　　心血管体检你可以做这些

　　体检人人不陌生，入职要体检，入学要体检，驾驶员也要体检，更别提在职、在学以及有高血压、高血糖等基础病的中老年人了，而体检视需要项目不同，费用也从百元至过千甚至数千元。

　　靳立军指出，在心血管健康方面的体检项目，多为基础性的，包括测量血压、抽血、内科体检、胸片、心电图、心脏彩超等。他提醒说，上述检查项目，一般由全科医生来做，可谓有什么说什么，发现异常时，应根据不同情况，进一步找专科医生。比如，发现心脏肥大，要进一步做心脏彩超，心脏CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出现舒张期杂音，可能提示是心脏瓣膜出现问题，心内科医生会进行专科体检，再通过心脏彩超、必要时CT、心脏造影等进行诊断。

　　“不过，并不是所有异常都要紧张，很多轻度指标异常，在临床上意义不大，而中重度指标异常，则要由专科医生做专业判断，无须自己吓自己。”靳立军提醒。

　　特别提醒

　　自觉症状才是最好的心血管信号

　　靳立军直言，与体检经常发现肿瘤不同，在体检中发现心血管疾病的情况其实不多。

　　这是因为心血管问题多数是有症状的，比如头晕、头疼、胸闷、胸痛等，在运动平板检测中更易发现。

　　因此，尽管心血管体检的结果不少，但轻度结果多数被认为没有临床诊疗意义，当然，有时也会结合指标及是否患有相关疾病考虑，比如患有冠心病、高血压的话，那抽血检测结果中的血脂高，就有意义。

　　在心内科专家看来，心电图更多应用于心血管疾病的筛查及指导治疗用药，如监测有没有副作用出现。由于心电图仅记录几秒，因此很多心血管病未能通过心电图显示，比如冠心病没发作时心电图多是正常的;只有患有预激综合征、先天性心血管病等，才可能在无不适症状的情况下，体检到心电改变。

　　靳立军提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“体检工具”——症状是最重要的心血管信号，比如阵发的心慌、胸闷、头晕，可能提示发生了房颤;胸闷、心前区压榨样痛，可提示冠心病甚至心梗发作，此时最应就近找医院甚至小诊所，做心电图监测。发作过后，应及时就医，做24小时心电监测或运动平板监测，这些由普通心电图延伸过去的检测手段，才能有效抓住心血管异常。