儿童用抗生素应慎之又慎

发布时间： 2016-06-14 14:09:11   |  来源： 中国妇女报   |  责任编辑： 许晴晴

　　近日，美国宾夕法尼亚州一名49岁女子体内发现了一种非常罕见的大肠杆菌变种，全球没有任何抗生素可以抵抗。这种“超级细菌”之前曾在欧洲、加拿大、中国都曾发现过类似感染病例，调查显示，该细菌感染后的致死率大概为50%。

　　5月21日，世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，文章指出，到2050年，抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。文章还称，在当前抗生素用量约占世界一半的中国，据估计，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐药每年将导致100万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。

　　消炎药≠抗菌药，抗生素使用误区多

　　由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有些人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗，因此称之为滥用。

　　抗生素与抗菌药的概念是有区别的，但生活中常被混用。抗生素的定义是指某些微生物(包括细菌、真菌、放线菌)自然产生的物质，这些物质可以抑制或杀灭病原体或肿瘤细胞。而我们生活中常说的抗生素，其实正确的说法应是“抗菌药”，抗菌药物可对抗由细菌、真菌等引起的感染。

　　很多人家中常备的“消炎药”，其实大部分都是抗生素。北京清华长庚医院普内科副主任医师丁磊说，生活中常用到的口服抗菌药有：阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。目前大家常说“消炎药”，基本指的都是抗菌药，但医生所指“减轻炎症反应的药物”，并不是抗菌药。而且带“炎”字的疾病(关节炎、肾炎等)都该用抗菌药，也是人们的一种误解。

　　炎症是泛指身体对多种损伤因素出现的防御反应，并非均为细菌等微生物感染所致。所以，当医生说改善“红肿热痛”等炎症症状时，所用药物其实多为解热镇痛类药物，比如对乙酰氨基酚或扑热息痛(商品名“泰诺林、百服宁、必理通”等)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)。只有炎症反应明确为细菌引起时，才涉及应用抗菌药。因此，消炎药不等于抗菌药。

　　而且人们在日常使用抗菌药物时，还普遍存在以下主要误区，助长了抗生素的滥用。

　　误区1：药不对症：使用抗生素前应明确病症是不是细菌感染?是什么细菌感染?因为每种抗生素都有1个抗菌谱，只有先确定病因才能有针对性用药。

　　误区2：联合使用：不提倡把几种抗生素联合使用，因为混合病菌引起感染的情况比较少，如果情况比较急，无法确定是哪种细菌感染可使用一种广谱抗生素。

　　误区3：用于预防：一般不建议预防性使用抗生素，比如有的父母感冒了怕传染给孩子，就给孩子服用些抗生素，这种做法是不对的。

　　误区4：未足时足量按疗程使用：抗生素直接作用的是细菌，即便抗生素有效，也不可能一下子杀死所有的细菌，这时如果盲目停药可能还有部分未被杀死的病菌，不仅病情会反复，等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。因此，如果病情确实需要使用抗生素治疗，应足时足量，按疗程用药，以维持药物在体内的有效浓度。

　　儿科许多常见病无需使用抗生素

　　抗生素主要对细菌有抑制和杀灭作用，但其对病毒、寄生虫感染无效。给孩子乱用或滥用抗生素，不仅会增加细菌耐药性，使得容易治的感染变得难治，还可能发生一些不良反应。

　　中日友好医院药学部副主任药师杨淑桂说，肠道的正常菌群，不仅可促进消化吸收，还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用。过量服用抗生素，会造成肠道菌群失调，使原本在正常情况不能致病的菌变为致病菌，使一些在正常情况下对身体无害的寄生菌失去抑制并大量繁殖，引起肠道疾病。

　　目前，儿童过量使用抗生素的情况仍然突出。据相关部门近年来对北京、上海、广州、武汉、重庆5地医院儿科门诊病人的调查显示，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上，存在一些无需使用抗生素治疗的情况，如上呼吸道感染、小儿腹泻病、毛细支气管炎、手足口病或疱疹性咽峡炎。

　　专家强调，当怀疑孩子细菌感染时，要及时就诊。医生会根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果判断，只有明确或高度怀疑细菌感染时才可使用抗菌药物。

　　解放军八一医院儿科主任廖东幸说，如果病情处在如下阶段时，则无需使用抗生素。1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2.儿童腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致，这种疾病的临床症状像肺炎，但以“喘憋”为主，此病80%发生在1岁以内，多数是6个月以下的小宝宝;现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测，很快就明确是否是病毒感染。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　但是专家也坦言，“儿科疾病的一大特点就是，病情进展很快，对于一些混合感染的小宝宝，有时医生也会让患儿输液，主要是怕其发展为肺炎，希望家长理解。”

　　抗生素对病毒性感冒无效，成人孩子用药要有差别

　　杨淑桂说，小孩的免疫力比较弱，最容易遭到流行性感冒的攻击。抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、流感等没有治疗作用，而且对患者有害无益。一般情况下，通过多喝水、多休息，感冒一般5-10天可以自愈。这种情况若自行服用抗生素只会增加毒副作用，并诱发细菌产生耐药性。若感冒症状已经持续多时、咳嗽厉害、有黄痰，建议及时去医院，根据检查结果，由医生判断你是否需要用抗生素，该吃什么抗生素，千万不要盲目乱用。

　　丁磊说，呼吸道感染根据临床表现，有病毒感染和细菌感染之分，需要分辨用药。有时起始为病毒感染，后期抵抗力下降后会继发细菌感染.所以，当家长无法分辨孩子病因时，需要由医生帮助明确病原体，处方合适的药物。如果是病毒感染又合并细菌感染，可以抗生素和抗病毒药物同时服用。

　　临床发现，不少病人自我感觉病好了就停药，往往达不到医嘱的药时和药量。杨淑桂说，这种情况不可取。你觉得好了大半了，可能只是体内的细菌大部分死去了，但还有很多细菌由于抗生素作用而一时失去活力，在体内尤其是感染组织、器官深部仍可能存活一定数量的细菌，如果过早停止治疗，细菌会迅速繁殖，将导致治疗失败或感染复发，并且会增加细菌产生耐药性的风险。抗生素用量和用时不够也属于滥用。

　　宝宝使用抗生素和成人有什么区别?专家提醒，青霉素类、头孢类、阿奇霉素、红霉素等，大人和孩子除了剂量基本上没有区别，需注意药物说明书，有些药会写几个月或几岁孩子不宜用。喹诺酮类(比如氧氟沙星)小孩不宜用，氨基糖甙类(庆大霉素)小孩用特别需谨慎。