反复腹泻？小心炎症性肠病

发布时间： 2016-05-19 13:40:01   |  来源： 广州日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　原标题：反复腹泻?小心炎症性肠病

　　该病极易被误诊，建议非老年人如果连续6周腹泻，每天超过3次，应及早到消化内科专科就诊

　　医学指导/广东省人民医院消化内科副主任医师布小玲

　　正值青壮年，却有苦难言，天天腹泻不停。别不信，来自广东省中山市的调查发现，这样情况的10万人里就有4~5个!很多人以为是慢性肠炎、胃肠功能弱所致，错了!他们可能是患上了炎症性肠病。

　　今天是世界炎症性肠病日，消化内科专家提醒，非老年人如果连续6周腹泻，每天超过3次，应及早到消化内科专科就诊，一旦明确是该病，务必遵医嘱长期少量药物维持治疗。

　　病例：

　　十七八岁长得像十二三岁

　　快18岁的小贤，总是被人误以为还是小小少年——他个子只有十二、三岁的样子，瘦小而文弱。父母说，小贤从小肠胃就不太好，小学时期最多抱怨肚子不舒服，叫痛，腹泻经常有，偶尔有大便不畅。到初三，竟然开始解不出大便来，然后到医院证实是肠梗塞。肠镜、活检等检查做下来，确诊小贤是炎症性肠病，病情已经进展至肠壁疤痕，且增生成鹅卵石样的表面，只好切掉了1米左右的小肠。

　　广东省人民医院消化内科副主任医师布小玲指出，炎症性肠病很多时候被老百姓误以为是慢性胃肠炎，所以就医不及时，误诊率也高，如果是青少年患者，正值生长发育期，伴随长期的营养不良，导致生长比同龄的慢两三年。

　　数据：

　　10万青壮年有四五人患病

　　炎症性肠病，可谓是疾病界的“西风东渐”，之前是在北美等地区多见，如今因为饮食等因素，我国的发病也呈增加趋势。

　　据国外的医学文献，每10万人中就有8~10个病例发生。国内尚无全国性统一的发病统计，不过，据国内文献报道，近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍左右。而与广东人最接近的数据呈现，则是中山医曾经在广东省中山市做过一个调查，证实炎症性肠病的发病率约为4~5/10万，其中克罗恩病(CD)约为1~2/10万，而溃疡性结肠炎(UC)则相对多发，约为3/10万。

　　无论是国外还是国内的病例研究发现，炎症性肠病，好发于青壮年。其中溃疡性结肠病好发于20~49岁，发病于直肠或上结肠，会有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛。大便常规或活检可以发现，但因初期症状表现与痢疾很像，容易误诊。“如果血便患者是老年人，一般不考虑是溃疡性结肠病，而应向肿瘤方向考虑。”布小玲提醒。

　　而克罗恩病，则好发于18~35岁，生长发育期的孩子也会发病，多数是全消化道，累及小肠，影响吸收。因此，该病最容易表现出患者营养不良，瘦弱，经常肚子痛，腹泻，水样或者血样便，肠梗阻甚至梗塞，且在进食后症状加重。

　　问题：

　　很多患者拖多年才确诊

　　布小玲直言，发病增多，更应提醒老百姓，不要再把炎症性肠病误当成慢性胃肠炎，二者不是一回事!

　　且不说消化内科并无严格意义上的“肠炎”这一概念，一般腹泻应是感染性，且为急性，有病原学病因，有特异性的感染。而炎症性肠病，则至今病因完全不明确，但医学研究证实，它与人群易感有关，与遗传因素有关，也与免疫系统失调有关，慢性却非特异性。

　　消化内科专家一般认同，炎症性肠病并不可怕，只要养成健康的生活方式，保证进食、休息、用药规律，定期随访监测病情，是可以控制的。

　　不过，如果没能确诊，延误用药维持控制，那可不仅仅是患者长期反复痛苦的事，孩子的生长发育会受影响，像溃疡性结肠病，可并发癌症，发病8~10年就有癌变风险，15~20年可并发肠癌;而克罗恩病危害也很大，长时间不处理，一半处于自然病程的人发生肠梗、腹腔脓肿、内瘘，需要做手术切肠、清肿;并且会并发关节病，合并全身性疾病。“克罗恩病患者，如果发病于右边结肠，回肠末端，会被误以为是阑尾炎，切错地方，患者痛苦却并未解决。”布小玲说。

　　她指出，尽管如今炎症性肠病已不再是陌生词，但临床上，依然多见腹泻、消瘦、自觉胃肠功能紊乱的患者，到了不能耐受的后期才来看医生，一年多就意识到这个病已经算是好的，往往病情拖了好几年才到消化内科确诊。

　　诊治：

　　3~5年维持治疗最重要

　　由于炎症性肠病的病因不明，在诊断上也相对困难，一般内科无法确诊，建议非老年人如果连续6周腹泻，每天超过3次，应及早到消化内科专科就医。

　　布小玲指出，其实哪怕是消化内科专家，也需要通过胃镜、肠镜、CT、大便常规、活检等手段，结合症状问诊等进行判别，每个病案不同，甚至需要诊断性治疗来确诊。

　　治疗方面，布小玲强调，最重要最关键之处，就在于坚持3~5年药物维持治疗。

　　炎症性肠病的治疗，多以控制炎症、改善生活质量及预防并发症等为主要原则。药物上，除了选用柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂外，还会应用糖皮质激素、免疫抑制剂，较为新型的是新型免疫疗法的参与，即使用生物制剂，针对细胞因子或炎性因子在炎症性肠病的发病中起关键作用，通过对各种促炎细胞因子的阻断与抗炎因子的促进和补充，有可能达到缓解该病炎症反应的目的。有的患者可能发现，用于强直性脊柱炎、类风湿的药物，怎么用在了炎症性肠病治疗上，正是这样的抗肿瘤生物制剂，可用于防瘘和修复肠壁膜等。此外，也有发现炎症性肠病的易感基因，但要提醒的是，目前还极少用于临床治疗。

　　布小玲指出，用药须区分患者是处于炎症性肠病的活动期还是缓解期，最令医生担忧的是，不少患者很难坚持3~5年的维持治疗，往往觉得自己不腹泻腹痛了，就自行停药，导致复发后再治就难。

　　“我们理解，天天吃药坚持不易，但越早停药就越易复发。”布小玲说，之前治疗指南只要求维持治疗两年，但在临床专家的强烈建议下，已经明确3~5年是必要的。她指出，每周几百元的药，负担不小，不过象广州医保病人，可申请门慢，可医保报销200元/月。此外，很多人以为，把发病部位手术切除了就好，其实不然，炎症性肠病导致的病变不像肿瘤，它术后病因还在，还会复发。

　　布小玲特别提醒，即使是在缓解期、治疗维持期，患者务必1~2年肠镜复查，防控癌变风险。

　　饮食：

　　远离不洁净路边摊

　　炎症性肠病患者，营养支持是药物之外最重要的。因为患者肠道不能正常吸收进食的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及多种微量元素，再加炎症或服用的药物可能造成食欲不佳，造成营养不良。营养支持对症状缓解及促进愈合很重要。

　　布小玲建议，一般人肠道营养吸收如果是85%，那炎症性肠病患者可能只得60%，因此如果患者出现营养不良，需要进行肠内营养支持，补充营养要素，这些营养剂需要冲粉喝，难吃但请坚持，因为它是分子的，可补充鱼油、蛋白、维生素等，诱导修补肠壁膜。

　　而在个人饮食上，患者应尽量少吃或不吃多纤维食物;因为吸收慢，需要少吃多餐;多补充维生素、蛋白质、水溶性钙和脂肪。特别不能吃不干净的路边摊，烟与酒别沾，因为不洁净的饮食，导致感染，不排除感染启动免疫反应，启动发病。