急重症异地转运选择方式须谨慎

发布时间： 2016-05-10 11:12:55   |  来源： 南方日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　

假日出游越来越常态化，突发急症需要异地转运的病例也随之增加。

　　一个多月前，一位在拉萨旅游的广州游客L先生，因为急性高原反应出现恶心呕吐并陷入昏迷，经当地医院抢救诊断为糖尿病酮症酸中毒和肺水肿、脑水肿，病情危重，必须尽快离开高原地区回到平原地区救治。在广东民航医疗快线的协助下，L先生通过航空担架的方式被转运到成都华西医院，入住ICU病房。病情稳定后再转运回广州。

　　参与此次转运的广东民航医疗快线有限公司医疗中心主任罗伟丰医生向记者介绍，除了这次成功的西藏“下高原”转运，民航医疗快线成立两年多，已经成功完成地面转运6000多例，多次执行国际国内航空医疗转运。其中，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患者在高海拔地区突发意外的情况较突出，此类人群往往表现出心衰、昏迷、心肺功能受损等严重病情。

　　高原反应随意减药量，血糖“爆表”

　　据家属介绍，还没有到达拉萨时，L先生就出现了高原反应，由于当时情况并不严重，未引起L先生注意。3月26日早上，团友发现L先生晕倒在床边，在拉萨当地救护车的护送下，L先生被送往西藏自治区人民医院，经检测，他的血糖非常高，已经超出了血糖仪44.4mmol/L的监测范围。通俗的说，L先生的血糖已经“爆表”。

　　罗伟丰医生告诉记者，L先生本身患有1型糖尿病，一直使用胰岛素进行控制。从广州到西藏后，由于高原反应，孙先生一直处于缺氧状态，而缺氧会引起血糖的利用障碍。L先生担心按平常剂量注射胰岛素会引起低血糖，便将胰岛素减量，随后又没能及时监控血糖情况，结果突发血糖值“爆表”，引发糖尿病酮症酸中毒。

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。

　　在拉萨，L先生原本有基础疾病，高原地区的特殊环境也在影响他的病情，需要尽快送往平原地带治疗，否则不但无益于病情治疗，还将面临着脑水肿、肺水肿等并发症的进一步加重。

　　四五十岁慢病患者最易发生意外

　　“在我转运的急重症患者中，像L先生这样的情况并不少见”，罗伟丰介绍说，心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病在中老年人中比较常见，通常60岁以上的老年人自知体弱，不会轻易去高原、高山等地理环境特别的地区游玩，恰恰是40岁-60岁年龄段的人，虽有基础病，但体质相较老年人好，他们容易大意，出现突发状况。

　　医学上将3000米以上的地区称为高海拔地区，在此海拔以上，人体的生理会发生一系列的变化。此环境对患有糖尿病急性、慢性并发症者都是禁忌，但即便在平原地区糖尿病病情控制较好，病情稳定，到高海拔区域也有风险。

　　“从平原区到拉萨等高海拔地区，无论健康人群还是有慢性病人群，都应详细咨询医生。”罗伟丰说，但总有人想当然，没有充分准备就上路，所带药物不够引起病情突发的有之;病情波动随意增减药物的有之，上述L先生就是，到拉萨之初，身体已有不适，血糖开始波动，没专业指导下就随意减药量，又没能及时监控血糖情况，结果病情急转直下。

　　当然除了高原反应，外出旅游，外伤需要转运的也比较常见。罗伟丰介绍，比如车祸、滑雪骨折，大家应尽量做好防范措施。同时提醒，异地发生意外，尽量在当地救治，等病情稳定方可转运，否则转运期间飞机、汽车、火车，行程颠簸，对患者都是一个考验。

　　出游防意外，购买医疗险有必要

　　值得一提的是，L先生选择的民航医疗快线966120，整个转运价格低于国内包机十倍的价格。据了解，目前我国在医疗护送方面的费用是无法报销的，这两种救援方式都需要大量的资金，平常百姓很难负担得起。

　　“我们主要针对普通老百姓，价格是非常平民化的。”罗伟丰介绍，异地医疗救援不仅仅是提供医护人员及救护设施这么简单，还需要大量的前期准备工作。民航医疗快线已经建立起了航空、高铁、地面救护车、跨海等立体式的医疗护送体系。我们需要根据不同地区、病情、患者的经济情况等为患者制定个性化的最佳转运方案，算上医疗人员和协作人员的成本，再加上票务成本和保险成本以及整个项目的运营成本、设备折旧成本，我们提供的价格常常令同类型的救援人员难以置信。

　　当然，民航快线转运价格平民化是一方面，罗伟丰建议，出游、出行，购买保险很有必要，尤其是对于自由行的人群来说，“我曾经接运一位从非洲回广州的患者，保险报销了所有转运费用”，如果要包机回国，少则几十万元，多则上百万元。现在一些保险公司推出出境“自助游保险”“自驾游保险”“户外运动险”“高原游保险”等，大家可以根据自身情况选择。

　　异地转运风险高，避免黑车

　　据介绍，在此之前，广东省没有相关的非120急救转运业务，大都是私人的所谓“救护车”进行护送。这些车辆的配置参差不齐，是不合法的，稍不留神就容易引发更严重的安全隐患。但是患者对于这种医疗转运服务又有很大的需求，在没有合法的转运方式之前，患者没有选择的余地。因此，在2013年，民航广州医院和广东民航健康投资管理有限公司共同设立了民航医疗快线，提供“966120”立体医疗转运服务，由广东省国资委批准成立，省卫计生委唯一批准运营“非急救医疗转运”资质。

　　罗伟丰建议，一旦出现急重症需要异地转运，慎重选择转运方式，避免黑车、非正规途径，毕竟转运过程，急重症患者需要医生随时监控病情，需要准备充足的药物、医疗设备等。“去年，我们民航医疗快线的医护人员经过10个多小时跨海和陆地转运，顺利将一位94岁的患者冯女士从海南送到广州市呼研所。”患者长期患有肺部疾病引发气胸，专家建议最好将患者送到广州市呼研所调研治疗，因患者年龄大、身体虚弱而且病情危重，为确保转运过程万无一失，医疗快线制定了详尽的转运方案，将有可能出现的各种情况都制定了应对措施，在救护车上配备好转运途中病情需要的医疗设备、氧气和药品。