高龄患者手术治疝需谨慎

发布时间： 2016-04-26 14:00:00   |  来源： 南方日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　家住番禺的陈伯，发现自己站立时，左侧的腹股沟区有明显肿块，躺下的时候肿块消失，去了附近的医院检查，发现是腹股沟疝，当时医生告诉他，必须要通过手术的方法治疗，由于陈伯合并有心血管疾病，长期服用阿司匹林，手术起来有风险。但如果不做手术，病情会往严重方向发展。

　　后来陈伯来到广东省人民医院求助，血管甲状腺腹壁疝外科胡世雄主任在对老人进行了仔细检查之后，发现他合并有心血管疾病，因此建议实行局麻开放手术，原因在于，心血管疾病在手术中会有负面影响，严重时甚至会影响手术进程。对于合并心血管疾病的疝气患者，若手术采用全麻，大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附，进而形成血栓，导致心脏病发作，甚至可能致死。相较之下，局麻手术仅仅阻断手术区域的感觉神经传导功能，麻醉药物大大减少，减少了患者的代谢负担，减少并发症，更加安全。

　　3成患者为高龄

　　广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科胡世雄主任指出，腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰，中老年、男性、儿童，以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群是疝气的高发群体。而随着社会步入高龄化，高龄手术病人明显增加，据统计，目前手术病人总人数的30%为高龄病人，老年患者特有的生理、心理和临床特点，往往合并高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性病，手术耐受性相对较差，如果不引起重视，忽视围手术期处理，手术仍有一定风险。

　　抗凝药增加手术风险

　　合并心血管疾病的患者在实行手术治疗时，往往面临更大风险，胡世雄主任介绍说，“像上面案例中陈伯这类患者由于平时服用阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物，围手术期一旦处理不慎，可能造成手术时止血困难，进而引发严重后果。因而患者在围手术期时，应特别处理，例如停服抗凝药物一周，或是改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物。在此基础上实行局麻开放手术，能大大减少术中并发症，提高术后恢复速度。”

　　麻醉方法也要因人而异

　　所以说对于这类疝气患者，选择合适的治疗方法很重要，目前治疗疝气的手术方式五花八门，比如开刀、腹腔镜等，就连麻醉方法都多种多样，例如局麻、硬膜外麻醉、全麻等等。因此在选择治疗方案时，应首先考虑自身条件，“因人制宜”才是关键。

　　胡世雄进一步介绍，针对小儿患者，由于其较好的自愈合能力，因此推荐疝囊高位接扎术，该微创疗法创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小;针对年轻患者，通过腹腔镜疝修补术会减少他们的不适感，术后恢复也比较快;针对双侧疝病人，采用腹腔镜的方法，可一次手术修补双侧疝气，效率更高;针对复发疝患者，由于该类患者进行过疝修补术，因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏，常规开刀手术不好处理，而使用腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域，从而实行多次复发疝的修补。