时沮丧 时躁狂 他“抑郁”了吗？
发布时间： 2016-03-30 15:00:03 | 来源： 广州日报 | 责任编辑： 许晴晴
原标题：时沮丧 时躁狂 他“抑郁”了吗?
小心!患者十有八九是“双相障碍”，临床近四成患者被误诊为抑郁
今天是“世界双相障碍日”。据说这种疾病是困扰诸多名人的“天才病”——梵高用《向日葵》、《星月夜》等巨作展现了他对色彩天才般的运用，但他割下“左耳”的行为让人难以理解;丘吉尔在二战期间叱咤风云，在赢得对德战争中有至关重要的作用，但他的“种族有贵贱之分”、“支持使用生化武器”等观点使他备受争议;贝多芬的钢琴奏鸣曲堪称经典之作，但他却无法照顾自己的生活……其实，这些名人都患有共同的疾病——双相障碍。中国医师协会精神科分会副会长、双相及相关障碍工作委员会主委、深圳市精神卫生研究所所长刘铁榜教授介绍，双相障碍具有高复发率、高致残率、高死亡率及低诊断率和低治疗率的“三高两低”特点，并且具有较强的“隐蔽性”，近四成患者被误诊为抑郁症，而一旦被误诊为抑郁症，使用抗抑郁药物又会诱发躁狂快速循环发作，加重病情。
发病：
抑郁和躁狂交替发作
双相障碍在全球的发病率约为1%~2%，最高可能达到5%，是排名第六的精神类疾病。双相障碍的危险因素十分多样，其中遗传因素的影响最为突出。双相障碍具有明显的家族聚集性，属于多基因遗传。
双相障碍中的“相”是指“状态”，顾名思义，患者一般会有抑郁和躁狂两种状态交替存在，或混合存在。躁狂发作表现为情感高涨、言语增多、活动增多;而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。患双相障碍的艺术家往往都在躁狂发作时是创作高峰期，而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。每次发作症状往往持续相当长时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。
危害：
自杀率是常人10倍
一位双相障碍的患者这样描述自己的心理：“当我生气时，任何人最好不要和我争吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，会有种毁灭全世界的冲动。我开始变得悲观和仇恨，并想用成为大众焦点的方式自杀。”
刘铁榜指出，自杀是双相障碍最大的威胁之一。据国外研究发现，双相障碍患者的自杀风险是普通人群的10倍，双相障碍患者中25%~50%曾有过自杀行为，而11%~19%自杀身亡。
诊断：
近四成患者被误诊为抑郁
双相障碍的误诊率很高。资料显示，约有37%的双相障碍被误诊为抑郁症，患者从首次发病到确诊平均要10年左右的时间。刘铁榜详细解释说，双相障碍被误诊为抑郁的主要原因有三：
第一，绝大多数双相障碍患者首发是抑郁状态，而且患者约70%的发作时间都表现为抑郁，真正处于躁狂的时间很短，短暂的诊断时间使医生很难观察到这些。
第二，患者很少意识到自己有躁狂的表现。患者如果处在轻躁狂状态下，会觉得情绪较高，思维敏捷，精力充沛，他们往往认为这是情绪最好的时期，一般不会主动就医。而到了抑郁发作时，又会忽略之前的躁狂症状。
第三，很多患者在就诊之前，往往去过很多医院诊治，医生很容易形成思维定式，既然前面的医生诊断为抑郁症，就自然忽略或忘记询问患者有没有躁狂的状态。
双相障碍患者误诊为单纯的抑郁症不仅会延误治疗，而且使用抗抑郁剂还有可能导致患者从抑郁发作转向躁狂发作。刘铁榜提醒，了解双相障碍和抑郁症的不同之处很有必要。比如越早得的抑郁症，越可能是双相障碍的抑郁症。因为双相障碍最常见的起病年龄是15~19岁。第二是遗传因素，如果亲戚中有人得过双相障碍，患者若有抑郁的表现，可能会是双相障碍的抑郁表现。第三，如果患者得病之前处于一种情感旺盛、精力充沛的状态下患病，也有可能是双相障碍。另外，当被误诊为抑郁后，服用抗抑郁的药物后，几天后就转成了躁狂，可能是双相障碍，同时要考虑改变诊断方向和治疗方法。
治疗：
需遵循三大原则
双相障碍患者的生活就像“阴晴不定”的天气，他们的人生呈现“双面性”，两种极端的状态交替出现或纠缠在一起，让患者身心俱疲。正确的治疗方式，能够引导患者回到正常生活和工作。
但遗憾的是，双相障碍的治疗如今仍面临着严峻挑战，疾病复发性和两极性的特点成为治疗的难题。刘铁榜介绍，患者治疗需要注重“三大原则”：综合原则，长期原则，以及患者与家属共同参与原则。 综合原则是指采取多重手段，如精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施，综合运用以提高疗效和改善依从性;长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗，实现与病共存，提高生活质量;患者与家属共同参与原则，即鼓励家人参与患者的治疗过程，帮助患者提高依从性，减少复发。目前，药物治疗(包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)仍是治疗双相障碍的主要方法，而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物，是从急性期到巩固和维持期的主要选择。
一位双相障碍患者恢复正常后这样说道：“我不再会失眠;也不会没事就胡思乱想，并开始培养自己的兴趣，比如画画;不再紧张，可以和陌生人自然地聊天;不再因为鸡毛蒜皮的事就发脾气，也不会因为一点小事就激动无比，情绪比以前稳定多了;好似重生。”
刘铁榜强调：“双相障碍是一种持续终生的疾病，但只要遵从医嘱，症状控制好了，患者就能正常生活。”(记者冯冯)