揭秘黄热病：一种古老的传染病

发布时间： 2016-03-18 13:52:33   |  来源： 新华网   |  责任编辑： 许晴晴

　　3月13日国家卫计委通报，我国确诊首例输入性黄热病病例。黄热病，这一陌生的名字，它和老百姓关系大吗?

　　黄热病溯源

　　1648年，墨西哥的尤卡坦半岛(YUCATAN)首次证实黄热病的流行。17-19世纪，黄热病通过交通工具传到欧洲和美洲，在近2个世纪内，黄热病常为非洲、美洲和欧洲一些地区最严重的传染病之一。

　　进入20世纪后，黄热病主要在撒哈拉以南非洲和南美洲流行，但是发病率并没有得到很好的确定。由于种种原因，在非洲和南美洲，黄热病病例只有少部分被官方报告。

　　在非洲1980年代的一次暴发中，黄热病感染发病率20—40%，重症病例3-5%，其中20-30%死亡。而南美洲的病死率持续在50-60%。据估计，非洲流行区有1%的严重肝病患者是由黄热病所引起。

　　据血清学和流行病学调查估计，2013年非洲约有13万人感染黄热病，其中7.8万人死亡。

　　人对黄热病毒普遍易感

　　感染黄热病的人和猴是本病的主要传染源。城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物。人对黄热病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力。

　　主要的传播循环包括猴子和白天吸血的蚊子(非洲的伊蚊(Aedes)、南美洲的趋血蚊(Hemagogus))。

　　重症和死亡主要见于老人

　　各个年龄段均可发病，但重症和死亡病例主要见于老年人。

　　人被携带病毒的蚊子叮咬后，有3—6天的潜伏期。之后便进入了感染期，通畅持续持续3—4天。发热起病，体温常为39℃，可高达41℃，全身不适，可伴有头痛，畏光，腰骶、下肢疼痛(特别是膝关节)，肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等，但症状和体征相对非特异性。

　　感染期之后会出现48小时左右的缓解期，发热和症状减轻。发病后3—6天进入中毒期。体温再次升高，全身症状重新出现，如衰弱，恶心、呕吐，上腹疼痛，黄疸，少尿和出血倾向。

　　在中毒期，还会出现转氨酶升高，以谷草转氨酶升高更明显，胆红素升高，严重可表现为肝功能衰竭。出现肾功能不全症状，蛋白尿、尿素氮、肌酐升高，甚至肾功能衰竭。还会有咖啡样呕血、黑便、血尿、子宫出血、皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、针穿刺部位出血，胃肠道出血等。有心肌酶升高，相对缓脉等心肌损伤症状。还可见精神异常、烦躁、抽搐、神志恍惚和昏迷等中枢神经系统(CNS)功能不全等。

　　发病后第2周是预后的关键。约20-50%的患者进入中毒期后死亡。预后不良的症状和体征包括无尿、休克、低体温、烦躁、谵妄、顽固性呃逆、癫痫、低血糖、高钾血症、代谢性酸中毒、潮式呼吸、神志恍惚和昏迷。

　　注射疫苗可获终身免疫

　　黄热病主要通过埃及伊蚊叮咬感染，我国不是埃及伊蚊主要分布区，黄热病引发传播并进一步扩散的风险极低。

　　打疫苗是防范黄热病的重要且有效措施。要出门到非洲、南美洲的人群，要提前两周以上打疫苗，单次注射，终身免疫。并做好防蚊准备。

　　从非洲、南美洲回来的人群如果有发热、恶心、头疼等不适，立刻就医，一定告诉医生“我从非洲来。”(文/蒋荣猛 北京地坛医院感染病诊疗科研中心主任医师)