慢性肾病患者警惕继发性甲旁亢

发布时间： 2015-11-13 14:52:36   |  来源： 广州日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　原标题：慢性肾病患者警惕继发性甲旁亢

　　继发性甲旁亢发病率为20%~50%，严重损害患者的心血管和骨骼，早期诊断和正确治疗至关重要

　　医学指导/中山大学附属第六医院肾内科主任姜宗培教授

　　广州日报讯 (记者冯冯)中国慢性肾脏病(CKD)发病率达到10.8%，其中，终末期肾衰竭尿毒症患者比例约为1%~2%，人数约为138万人。透析治疗是138万中国终末期肾衰竭尿毒症患者普遍采用的治疗方案，然而，在接受透析的患者中，因钙磷比失衡而引致的并发症之一——继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢，英文缩写“SHPT”)，对他们的健康构成了巨大威胁——心脑血管意外、全身发痒、骨密度降低等症状时有发生, 严重者还会导致死亡。因此，早期诊断和恰当治疗SHPT就显得非常重要。而在日常生活中SHPT患者要牢记“规范血透是前提、合理治疗是基础、加强护理是保障”的原则。

　　继发性甲旁亢是常见并发症

　　据中山大学附属第六医院肾内科主任姜宗培教授介绍，中国慢性肾脏病(CKD)发病率达到10.8%，即估计有CKD患者约1.2亿人，CKD已成为我国常见的慢性疾病。在广东，接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者数居全国前三位。慢性肾衰患者常伴随钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症，如果长期得不到纠正和治疗，就会发展为继发性甲旁亢。这是慢性肾衰竭患者常见的并发症，也是慢性肾衰竭透析患者最主要、最严重的并发症之一。流行病学调查表明，在慢性肾脏病出现肾功能减退后，继发性甲旁亢发病率占20%~50%。

　　该病严重损害心血管和骨骼

　　姜宗培介绍，继发性甲旁亢容易危害心血管，如引起心、脑血管意外、血管钙化等问题;其次，会造成严重的全身性皮肤瘙痒，如果出现钙化，情况可能会更严重，甚至出现皮肤溃疡和坏死;还有，就是导致骨骼损害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纤维性骨炎等，出现病理性骨折和骨畸形，严重的甚至会导致“退缩人综合征”，患者会出现身高明显缩短，头面部缩小畸形、重度鸡胸，四肢长骨均弯曲，伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折等。毫无疑问这些都会对患者的生活质量和劳动能力造成较大的影响。此外，如果不及时治疗SHPT，会导致患者永久性甲状旁腺损伤、生活质量下降，死亡率升高。

　　早期诊断和正确治疗至关重要

　　“早期诊断和正确治疗继发性甲旁亢非常重要。”姜宗培介绍，涉及SHPT治疗的因素很多，包括血钙、血磷和PTH水平控制，除了通过饮食磷限制和使用磷结合剂来控制血磷水平外，使用活性维生素D治疗可控制PTH水平。

　　但传统的活性维生素D在减少PTH分泌的同时，会增加肠道对钙、磷的吸收，从而增加患者因血钙和血磷升高导致的心血管疾病风险。中华医学会肾脏病学分会2013年发布的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》明确指出，对iPTH水平超过目标值的透析患者，建议使用选择性活性维生素D受体激动剂，抑制PTH分泌的同时，不增加肠道钙磷吸收。

　　姜宗培介绍，继发性甲旁亢是慢性疾病，患者需要长期使用帕立骨化醇来达到治疗目标，但由于该药尚未纳入医保，使得很多经济困难的患者不能坚持用药，这部分经济特别困难的患者可向主治医师咨询，申请“胜享未来公益项目”，获得治疗援助。

　　患者日常生活牢记三原则

　　姜宗培提醒，总的来说，SHPT患者在日常生活中需牢记“规范血透是前提、合理治疗是基础、加强护理是保障”的三原则，具体应做到以下几方面：

　　1.饮食：血透患者常常会有代谢紊乱以及营养不良的发生，而营养不良会导致发生炎症，进而加重心血管病变，因此应保证营养，自觉遵守订制的饮食计划。

　　2.运动：血透患者适当的有氧运动可以减少骨钙流失，防止肌肉萎缩，增强免疫系统功能。数据显示，50%的尿毒症患者死于心脑血管并发症，而少量、多次的运动锻炼能有效减少心血管并发症的发生。

　　3.心理：正视自己的病情，保持良好心态，只要积极配合规范治疗，回归正常生活并不是难事。

　　4.用药及监测：遵医嘱用药，不要擅自减少药物剂量或停、加用药物。透析日记可帮助患者发现平时未注意到的问题，以便患者总结经验，医护人员判断病情变化，调整治疗方案。