心绞痛 那些不为人知的秘密

发布时间： 2015-08-26 15:40:39   |  来源： 扬子晚报   |  责任编辑： 许晴晴

　　原标题：心绞痛 那些不为人知的秘密

　　首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任医师 乔 岩

　　有一位患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，胸口像压了一块石头，休息2~3分钟就会缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要做冠状动脉造影检查。他很疑惑地问我：“我没有感到痛啊，怎么会是心绞痛?”很明显他是被心绞痛的“痛”字给误导了。相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

　　心绞痛“喜静不喜动”

　　典型心绞痛的发作多位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。 心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。向两侧放射到双肩臂和手指，会误诊为肩周炎和颈椎病等;向后放射到后背，会误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，会误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;向下放射到上腹部，会误诊为胃病和肝胆疾病。

　　医生在临床上会碰到这样的病人，因反复牙痛就诊口腔科;还有人因反复上腹痛就诊消化科。最后，经冠状动脉造影确诊是冠心病、心绞痛。这样的病人都有一个特点，那就是疼痛在活动过程发作，稍做休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。

　　胸痛不能都怪心脏

　　因为现在心血管疾病的高发，有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这种想法是错误的。胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛。

　　心电图正常不能排除心绞痛

　　有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的。如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的。部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应做进一步的检查，可以明确诊断，以免延误治疗。

　　心绞痛表现复杂多样，非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷、胸痛等不适症状，应尽早到心内科就诊，并做相应的检查以明确诊断。对于不典型的疼痛，例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛，也应考虑到心绞痛的可能性。