政府办医：破除公立医院逐利机制

发布时间： 2015-05-18 15:39:37   |  来源： 北京青年报   |  责任编辑： 许晴晴

　　重点：破除公立医院逐利机制

　　在过往很长时间里，尽管公开的政策面上未见“医疗产业化”的提法，但城市公立医院普遍被当作经营单位赋予了创收要求，形成了一种逐利机制则是事实。为了达到逐利的目标，公立医院普遍实行了“以药养医”的制度，医院可以对药品加成销售给病患者，医生为了创收普遍推行小病大治的手法。但与此同时，为了控制医保基金的膨胀，国家又将大量贵重药品排除在医保范围之外。正是这种双重压力，导致群众陷入了看病难、看病贵的困境。

　　因此，破除公立医院的逐利机制，理所当然地成为城市公立医院综合改革的一个重点，这也是体现政府办医原则的一个具体的改革目标。为此，指导意见要求公立医院建立起新的管理体制和运行机制，破除以药补医机制，降低药品和医用耗材费用，理顺医疗服务价格。在这方面，指导意见制定了比较细致的改革目标，比如，试点城市所有公立医院要推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。要减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。要经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。要改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。通过这一系列具体的改革措施，公立医院的药品、医疗服务价格有望规范，随意加价的行为可以得到有效的遏制。

　　当然，公立医院之所以会产生逐利机制，其中一个重要原因是为了提高医护人员收入，而在破除了这种逐利机制后，有可能会降低他们的收入，从而影响到医疗服务。为此，指导意见也提出，要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。一方面，要完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。另一方面，完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。通过这些制度的落实，可以让医护人员保持体面收入，心无旁骛地提供让病患者满意的医疗服务。

　　难点：政府投入要有保障机制

　　国务院办公厅的指导意见确立了政府办医原则，要求破除公立医院的逐利机制，这既明确了政府对群众医疗的兜底保障责任，也明确了公立医院的公益属性。在这样一种机制建立完善以后，群众的看病难、看病贵问题有望得到缓解，群众可以享受到更完善的医疗服务。

　　但是，正像指导意见指出的，公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，这也就意味着政府需要对医疗事业进行足够的投入。在这同时，随着群众对医疗服务的要求越来越高，指导意见也表示要逐步扩大医保范围，这就意味着医保基金的支出将增加。尽管指导意见对此作出了安排，但在我国经济增速趋缓，政府财政收入减少的大背景下，政府能否保证财政投入到位，将直接关系到这项改革的成败。在以往推行的医改中，事实上对政府投入也有要求，但在具体的落实过程中，常常由于政府财政投入的不足，导致医改出现了曲折。

　　因此，要让公立医院改革收到实效，关键在于明确并且落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，各级政府对于政府办医要有明确的使命感，而不能借口市场化采取拖延对策。同时，政府对医疗事业的投入也要建立保障机制，纳入政府预算后要公开，接受社会监督，为民众建立起“长治久安”的政府保障体系。