住院医师制度追踪：名医不是速成品

发布时间： 2015-03-27 10:19:53   |  来源： 人民网-人民日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　以临床能力为导向

　　■培养临床能力不是考知识，而是考岗位胜任力;不是考记住了什么，而是考掌握了什么

　　从进院培训伊始，无论原来教育背景如何，统一“清零”，视为同一起点。2006年，急诊科副主任医师刘继海第一次担任住院医师培训班主任，连着带教了三级学生。班主任会根据每位住院医师的考核成绩，制定其需要强化的弱项，实施个性化培养，不让任何一位医师掉队。

　　协和在国内率先开展客观结构化临床考核。比如内科在住院医师进入临床前设计了一次测试，从接诊病人、病历书写、临床操作、医患沟通、临床教学、辅助检查判读等环节全面考察住院医师的临床胜任力，来保证协和医院内科住院医师培训的最低质量。

　　协和急诊科为每个年级的住院医师都配置了一名班主任，职称至少为主治医师以上，统筹负责住院医师日常工作、学习、培训、考核及职业素养教育，聚餐、出游、球赛等课外活动饱含着协和特有的人文关怀，帮助不同教育、社会背景的住院医师尽快融入协和。协和住院医师规范化培训以临床能力为导向，将交班、病历修改等必备技能巧妙地融入，潜移默化地培养住院医师。

　　龙笑说，在校医学生掌握的是针对各种疾病指南式的治疗方法。熟练地将治疗方法运用到患者身上，这才是临床能力。

　　培养临床能力不是考知识，而是考岗位胜任力;不是考记住了什么，而是考掌握了什么。以急诊科为例，包括心肺复苏技能在内共23项临床能力，作为必备技能贯穿于住院医师3年的培训周期，每项技能通过考核才能毕业。刘继海说：“像小孩子学走路一样，一步步循序渐进地培养。专业知识讲授、强调模拟教学的技能培训、上级医师指导下的临床实践、独立行医四步阶梯教学法，帮助住院医师安全、稳步地提升临床技能。”

　　住院医师培训多体现在言传身教上。蔺晨在规范化培训的第一年，院长赵玉沛教授亲自带领大家在病房查房。由于胰腺病人刚做完手术，体征及各项指标需仔细观察，以配合术后恢复与照料。蔺晨汇报病人体征指标时，竟发现赵玉沛将病人3天前的数据都脱口而出烂熟于心!蔺晨当时很震撼，在这样的熏陶下，蔺晨更加注意掌握病人的情况。有时她一天中会对病人进行四五次查房，挨个逐床询问。如此频繁的查房和询问次数，让进修医生惊叹。

　　协和最让人留恋的是老师的教学热情和浓厚的学习氛围，老师不需要正襟危坐地授课，任何地方都可以答疑解惑、讨论分享。消化内科医生郑威扬说：“只要你愿意学，总有人肯教你。”深夜1点做完手术后，主治医师趁热打铁带见习医生讨论手术要点;高年资医生借午饭时间“开小灶”，给住院医师传授经验……

　　蔺晨印象特别深刻的是，在住院医师培训的第一个月，主治医师坚持一份一份地看完病历并认真批注，指导修改病例，直到晚上11点才回家。在协和医院，只要肯钻、肯学，就有学不完的知识和技能。

　　协和学术活动常年保持在300次以上。蔺晨经常在餐厅宣传栏上摘抄自己有兴趣的医学讲座并前往聆听，参与病历评比，动物手术模拟比赛、技能大赛，不断地接触临床，发现问题解决问题。