糖尿病肾病判断标准

发布时间： 2015-03-22 16:11:27   |  来源： 光明网   |  责任编辑： 郭洪涛

　　据了解，糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，严重者还会引发肾衰竭。然而，现实生活中很多糖尿病患者患病多年却从未尿常规，直到病情十分严重才发现。那么，糖尿病患者应该如何保护肾脏，防止发生糖尿病肾病、肾衰竭呢?

　　糖尿病肾病诊断标准主要包括：

　　1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

　　3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

　　糖友如何护肾?

　　1、每年至少查一次尿常规，特别要关注“尿蛋白(ACR)”指标。2型糖尿病患者一旦确诊糖尿病，每年的体检或3~6个月一次的定期查体都应该加入尿常规，检测有无尿蛋白。早期糖尿病肾病非常“阴险”，往往没有特别的症状，只是尿中会排泄微量的白蛋白，不做实验室检查都很难发现。有专家指出，发现微量尿蛋白时及时干预，可以延缓糖尿病肾病的进展。此外，成年的糖尿病患者不管有没有尿蛋白，每年也要检测血肌酐，可以估算肾小球滤过率，并筛查有无慢性肾病。

　　2、严格控制血糖、体重，是防止糖尿病肾病的关键。糖尿病的大部分并发症“根源”都在血糖水平，长期高血糖状态及肥胖，是糖尿病肾病发病的最主要因素，所以糖尿病患者要积极控糖、控体重，养成良好的生活方式，定期运动强身。

　　3、饮食上要减少盐和油的摄入，已经有糖尿病肾病的患者还要坚持低蛋白质饮食。无论肾脏有无损伤，糖尿病患者每日摄入的食盐都要少于6克，每日植物油20~30ml，尽量少吃味精、酱油、盐浸等含盐高的加工食品。

　　蛋白质摄入方面，未发现尿蛋白的糖尿病患者只要不暴饮暴食，可不限制蛋白质的量，但一旦发现尿蛋白，就要限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。一般来说，肾功能正常的患者蛋白质每日摄入量为0.8g/(kg.d)，肾小球滤过率下降者每日蛋白质摄入0.6~0.8g/(kg.d)，而且保证优质蛋白质(鱼、肉、蛋类)摄入超过50%。

　　4、肾功能不全的患者要优先选择经肾脏排泄较少的降糖药。

　　5、控制住血压水平。血压控制水平与糖尿病肾病发展密切相，据了解，几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，2型糖尿病常在糖尿病肾病发生前就出现高血压。成年糖尿病患者的血压水平应控制在140/80mmHg以下。

　　6、出现尿蛋白马上干预。一旦出现尿蛋白，无论排泄多还是少，都要及时到内分泌科、肾内科就诊，若血肌酐正常，应在医生指导下使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，减少尿白蛋白。