警惕“心脏里的瘤子”黏液瘤 容易误诊要防范

发布时间： 2015-01-12 10:00:05   |  来源： 北京青年报   |  责任编辑： 许晴晴

　　容易误诊要防范

　　张永教授介绍说，心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。病人年龄大多数在30～50岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。黏液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。心脏各个房、室均可发生黏液瘤，位于左心房者最为多见，约占80%，次之为右心房，约占15%;心室黏液瘤则较少见。

　　体积很小的黏液瘤可以没有症状。肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变、全身表现和周围血管栓塞三类症状。

　　左心房黏液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体检时，在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大时，可随病人体位的变动，静脉怒张，杂音的响度和性质可随之改变。右心房黏液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体检时在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。 移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。

　　该病患者可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机体对肿瘤的免疫反应。少数黏液瘤病例最早的临床表现是周围动脉栓塞，因而很容易误诊。

　　左心房黏液瘤在胸部X线检查常显示左心房、右心室增大，肺部淤血等与二尖瓣病变相似的征象。心电图表现亦与二尖瓣病变相似，但黏液瘤病例很少出现心房颤动。左心房黏液瘤的临床诊断容易与风湿性二尖瓣病变相混淆。

　　专家提醒，黏液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

　　文/郑杨(北京友谊医院)