城乡居民大病保险报销不设上限
5万元内报销50％超5万元报销60%可报销去年费用

发布时间： 2015-01-06 10:58:24   |  来源： 京华时报   |  责任编辑： 许晴晴

　　算账

　　医保内40万元费用多报销14万元

　　小刘是一名在校学生，参加了本市城镇居民医保。因为患上白血病，2013年其住院发生医保报销范围内医疗费用400650元。目前本市城镇居民医保中的学生儿童住院起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。

　　其在城镇居民医保起付线上发生了40万元费用，通过城镇居民医保报销17万元的70%，即11.9万元。此时其起付线上仍有28.1万元未报销，加上可纳入二次报销的650元起付线金额，共计28.165万元。

　　假设其个人自付的28.165万元费用均属于符合大病保险二次报销的费用，同时假定2013年本市全年城镇居民人均可支配收入达到4万元。扣除4万元的起付线后，其有24.165万元可进行二次报销。

　　首批5万元报销50%即2.5万元，自费2.5万元。

　　剩余19.165万元报销60%即11.499万元，自费40%即7.666万元。整体来看，小刘一次报销了11.9万元，二次报销了2.5万元+11.499万元=13.999万元，两次共报销了25.899万元。另一方面，他自费了4万元+2.5万元+7.666万元=14.166万元。

　　而此政策出台前，小刘只能报销约11.9万元。

　　>>名词解释·家庭灾难性医疗支出

　　按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。

　　按去年我国相应统计指标计算，这大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。