城乡居民大病保险报销不设上限
5万元内报销50％超5万元报销60%可报销去年费用

发布时间： 2015-01-06 10:58:24   |  来源： 京华时报   |  责任编辑： 许晴晴

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　　大幅减少参保者看病顾虑

　　记者当日采访了市医改办相关负责人，据介绍，近年来本市城乡居民基本医疗保险有了长足的发展，但不可否认，还有一部分群众得了重大疾病，发生了灾难性医疗费用支出以后，还存在因病返贫等问题，有些人甚至放弃了治疗。上不封顶的大病保险的推出，将防止因病致贫问题，使大家看病时的经济顾虑大为减少。

　　据透露，虽然有些省市的大病保险也设置了封顶金额，但本市决定不为大病医保设封顶金额，主要考虑该政策并非普惠制，而是针对大病特殊群体，力争有效减轻大病患者费用负担。同时，北京市城乡居民大病保险不会一成不变，今后起付金额和报销比例，都可能调整，使百姓能享受到更多改革红利。

　　为确保医保基金安全，让钱都花在刀刃上，后续本市各相关部门和机构要通过多种方式加强监管，严格防控不合理医疗行为和费用。届时，诸如过度医疗和骗保等行为，都将是重点打击对象，最终使基金支出更有效率，减少浪费。具体来说，卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险经办机构要充分发挥医保机制的作用，与政府密切配合，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。

　　目前，有些外省市并未采取北京市这种主要由政府部门经办的方式，而是通过政府购买服务，直接购买商业保险机构的商业医疗保险，并作为当地的大病保险。对此市医改办相关负责人解释，本市主要是出于稳妥考虑，希望通过政府部门试行大病保险，掌握第一手真实数据。今后本市也不排除根据这些数据资料，改为采购并让商业保险机构经办大病保险的可能。

　　报销人群

　　北京城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员

　　报销范围

　　基本医保内有机会二次报销

　　本市城镇居民医保和新农合这两类参保者，在基本医保定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医保报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的高额费用，农村居民个人负担超过上一年度农村居民人均纯收入的高额费用(即起付金额以上部分)，才能纳入本市城乡居民大病保险支付范围。