青海：让大病患者负担更少些

发布时间： 2014-12-15 09:51:59   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　■要在磨合中不断调整完善

　　青海省提出，将商业保险机构运行成本及盈利额控制在大病保险总额的4%以内。中国人寿青海省分公司健康保险部总经理史绍文则表示，由于青海省地广人稀，运行成本高，在承办这项业务之前公司曾做过测算，确定要拿到6.6%～6.8%的盈利点，保险公司才能保本。去年运行下来，两家公司的实际成本都超过各自管理基金额的7%。

　　何相军坦言，对于商业保险机构来讲，政策性保险业务对保险公司的经营和品牌推广是有益的。已在承办大病保险业务中积累经验的中国人寿青海省分公司，正把目光投向基本医保业务的经办。然而，相较于短期的亏损经营，何相军认为大病保险运行中遭遇到的系统不对接问题，更让人头疼。“医院的信息化系统由各家自行开发，各级医保部门信息化建设也各自为政，导致系统之间不对接，降低了结算效率，对医疗机构的监管也受到限制。”

　　何相军说，现在，商业保险机构按照大病保险政策对医院进行审核，属于事后监管，如果系统能够对接的话，就能对医务人员的诊疗全过程进行监测，在出现问题时及时预警。

　　在青海，大病保险按照商业保险业务进行运作，按照相关法律规定，保监会需要从保费中提取一定比例，作为保障基金，用以保障保险公司业务平稳运作。但医保基金管理部门则认为，大病保险是政策性保险业务，不应依照商业保险规则提取保障基金。

　　一些更深层次的问题也浮上水面，比如如何避免过度刺激患者的大病消费需求，是否应该赋予商业保险机构更多监管职能等。还有人认为，目前青海省建立的大病调节基金主要是靠结余，但一旦结余减少或没有结余，则难以保证制度平稳运行，因此建议按照保险业风险管理规律，从基金中抽取一定比例资金，建立更加有效的风险调节基金。

　　“针对运行中出现的各种情况、各种意见和建议，我们会深入研究，不断进行磨合和调整。”高振婕说。