浙江公立医院改革：医改路上一步一个脚印

发布时间： 2014-11-27 10:19:33   |  来源： 健康报   |  责任编辑： 许晴晴

　　实行柔性分级诊疗

　　尽管浙江省的分级诊疗方案推出时间不长，但通过省级医院和县级医院的紧密合作等，分级诊疗的尝试已在一些地区悄然展开。

　　在与18家社区卫生服务中心签订合作协议，并全面托管衢州市衢江区人民医院后，2010年9月，浙江大学医学院附属第二医院推出了针对社区和基层医院的分级诊疗预约挂号平台，为基层提供专家门诊的专用号源，由基层医生为患者精准预约。至今，该院已确定20%的专家号用于分级诊疗预约挂号。

　　浙医二院社会发展部副主任赵嵩介绍，托管衢江区人民医院后，由区医院根据该院制定的预约诊疗管理办法作出判断，如果认为需要转诊，再通过远程联合诊断中心进一步把关，确需转诊的病人，由区医院开出住院单，通过网络平台优先预约该院的床位。衢江区医保部门也给出优惠政策，通过转诊的病人，在浙医二院享受和区医院一样比例的实时报销。目前，衢江模式已在浙医二院托管的5家医院实行，每年的转诊人次达1600人次~2000人次。

　　为解决患者下转难的问题，2013年，浙医二院与杭州市江干区四季青社区卫生服务中心和上城区南星桥社区卫生服务中心签订专科定点转诊协议，该院骨科康复和卒中康复患者，分别定点下转到四季青和南星桥。为打消患者的顾虑，该院每周派专科医生到社区查房，并免费接收社区医务人员进修。由于社区只能报销市级医保，该院又与医保部门沟通，率先为这两个社区开通了省级异地医保报销通道，为省内患者的下转提供了保障。

　　今年10月，杭州市启动医养护一体化全科签约服务，只要选择签约服务，该市职工医保参保人经签约医生转诊到上级医院就诊，享受减免300元的门诊起付线;城乡居民医保参保人除减免当年度门诊起付线外，转诊后的个人负担比例仍按照社区卫生服务机构的标准予以报销。

　　一位浙江医改实践者对记者说，改革的困惑有时是找不到路，有时是找到了路却没有看到立竿见影的效果。分级诊疗的方向是明确的，但医保杠杆能不能拉大报销差距，老百姓又会不会接受;即便提供了优惠，越来越重视健康的患者是否会按照预想的程序走;在致力于构建科学就医秩序的同时，“三医”究竟该怎样联动，这些问题无法依靠各地的探索来解决，必须由国家层面给出顶层设计。