银屑病传统系统治疗方法

发布时间： 2014-11-13 11:17:49   |  来源： 宁夏健康网   |  责任编辑： 郭洪涛

　　环孢素推荐剂量为2.5 ～ 3mg/kg，最大为5 mg/kg。诱导治疗结束后可进行为期8 ～ 16周的维持治疗，每14天减0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病，明确是否同时使用其他药物治疗。并进行包括恶性肿瘤的排查、测血压、注意有无感染迹象的实验室检查和体检。患者需采取避孕措施，但含黄体酮的避孕药会减小环孢素疗效，应避免使用。同时患者需采取防晒措施避免过度日光暴晒。

　　治疗期间需仔细检查患者的皮肤黏膜情况，如有无体毛增加、牙龈增生等，有无感染迹象及胃肠道、神经症状，并对血压进行监测。反复强调避光和防晒。2.5 ～ 3mg/(kg d)长期治疗时，实验室检查间隔期可延长至每2 月一次，若患者具有危险因素，增加剂量可导致药物的吸收或相互作用的不良反应，因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。间断或短期治疗的某些患者只需进行血常规和肌酐的监控。

　　临床研究证明环孢素对成人的银屑病治疗相当有效。在治疗12 ～ 16周后，50% ～ 70%的患者可达到PASI减少> 75%。环孢素主要适用于诱导治疗，长期治疗则要仔细和个体化衡量其风险/效益比值，不良反应有肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤发生的风险等。同时需考虑各种药物反应，环孢素治疗或与其他治疗联合使用疗效较好，但也可能增加药物不良反应的风险。

　　环孢素主要推荐用于中、重度成人银屑病患者的诱导治疗，也可以用于一些患者的长期治疗，但最长不超过2 年，因为会增加毒性和减少疗效。与局部药物联合治疗，特别是与局部维生素D3类似物或糖皮质激素联用可减少环孢素用量但不降低疗效。

　　甲氨蝶呤(MTX)起始剂量为5 ～ 15mg/w，维持剂量可根据治疗效果调整为5 ～ 22.5mg/w，起效时间为4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期妇女、酗酒者、对甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能异常、严重肝病、严重感染、免疫缺陷、活动性消化性溃疡、血液学改变(白细胞减少、血小板减少、贫血)及肾衰竭患者禁用。不良反应有肝纤维化/ 肝硬化、肺炎/ 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脱发、恶心、呕吐、疲倦、转氨酶升高、感染、消化道溃疡、肾毒性。

　　治疗前应对检查患者皮肤有无慢性肝病表现，若患者有肝炎病史或体检时发现病理性改变，应进行肝脏超声检查。实验室检查应检测血清Ⅲ型胶原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治疗期间不论男女患者都应采取避孕措施，定期进行实验室检查，当长期治疗后累积剂量达1.5g以上或怀疑有肝损害时，应请肝病专家会诊，以决定是否需要进行肝脏活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时应行胸部X 线检查，警惕有无MTX肺炎的发生。为了减小毒性，建议在不服用MTX的时候每天服用5mg叶酸。治疗期间应仔细记录累积剂量。治疗后需避孕3 个月。

　　MTX推荐用于中、重度银屑病治疗，但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查和监测的限制。MTX起效缓慢，故不推荐用于短期诱导治疗，可用于长期治疗，且MTX是所有系统治疗中价格最便 宜的 药物。16周 MTX治 疗后，约 60% ～ 75%的患者PASI评分减少可达75%。临床经验也证明MTX长期治疗其疗效继续增加，因此，MTX成为长期治疗的首选药物。但临床应用受到严重不良反应的限制，特别是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应。

　　维A 酸类起始剂量0.3 ～ 0.5mg/(kg d)，4周后可改为0.5 ～ 0.8mg/(kg d)，维持剂量因人而异，起效时间一般为4 ～ 8 周。有肾脏和肝脏损害者、妊娠/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反应有维生素A 过多症。与苯妥英钠、四环素类抗生素、甲氨蝶呤不能同时使用。

　　妊娠和哺乳期妇女治疗前，必须告知该治疗有胎儿致畸的危险，需长期和有效的避孕并签署书面告知书。需询问患者有无骨痛和关节痛并进行必要的实验室检查。　长期治疗(约1 ～ 2 年)后应对脊柱和关节进行放射学检查，排除骨化作用。育龄期妇女在治疗结束后2 年内需避孕及戒酒。中、重度银屑病单一治疗时，剂量较低则疗效不令人满意，大剂量可增加疗效，但也相应增加皮肤黏膜药物不良反应发生几率。阿维A与UV联合可产生协同效应，但这种治疗的资料较少。