不明原因心悸气急应警惕隐性肺栓塞

发布时间： 2014-10-29 17:41:36   |  来源： 光明网   |  责任编辑： 许晴晴

　　患者，男，69岁，咳嗽，左侧胸痛向后颈部及上腹部放射，心电图示心肌缺血，以急性心肌梗死急诊收入院。查体：血压110／70毫米汞柱；患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，轻度紫绀，颈动脉充盈；心律不齐、心率96次／分，心浊音界扩大，第一心音减低；双肺可闻及少许干啰音，未闻及湿啰音；肝脏右肋下可扪及，质软，轻压痛，脾未扪及；双下肢静脉曲张，左侧较重，踝内侧有一1.0cm×1.0cm之溃疡。辅检：血象示白细胞增高伴核左移。心电图示心肌广泛缺血图形，偶发性室早，不完全性右束枝传导阻滞。X线胸片示左下肺部模糊片状阴影，心影增大。入院后按急性心肌梗死诊疗路径处理，病情未见显著改善，一周后自动出院。赴省城某三甲医院确诊为左肺动脉干及其分支梗塞，溶栓治疗后两周临床症状缓解，一般情况改善出院。

　　体会：肺栓塞临床上并非罕见，常与心梗、肺水肿、主动脉夹层、败血症、休克等疾病相混淆，因而易造成漏诊或误诊。下肢血栓性静脉炎为引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞临床表现典型者诊断并不难，呼吸困难、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的四个症状，此外患者可反复出现晕厥和休克。由于该患者临床表现不典型，加之基层医生临床诊断思路局限、辅助检查不完善等原因导致误诊。通过本例诊疗过程分析，诊断本病的基本条件已经具备，只因接诊和经治医生对本病不典型表现认识不足，最终出现误诊。本病例给我们的经验教训是，避免误诊最重要的仍然是从临床表现中寻找蛛丝马迹，同时医生要有高度责任心和高度警觉性。