医改探路“深水区” 北京医生将告别“单位人”

发布时间： 2014-10-16 10:09:21   |  来源： 人民日报   |  责任编辑： 许晴晴

　　压缩大型医院普通门诊规模

　　长期以来，我国医疗机构是实行分级管理的，其划分的一个重要标准就是规模，这就导致一些医院盲目上规模，甚至在达不到要求的情况下凑床位数然后去申报级别。

　　分级诊疗为何难以落到实处?老百姓为啥都愿意去大医院?韩晓芳认为，最主要的问题在于基层强不起来，人才留不住，这就给老百姓一个印象，基层就是水平最差的，谁愿意到水平最差的地方去看病?“所以我们这次提出一个最重要的理念就是按服务功能定位，建立‘金字塔’型的分级医疗体系。”

　　按照《意见》，金字塔的顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务;中层由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难重症治疗任务;基层由网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)组成，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能。

　　韩晓芳表示，今后按照这个思路来推进医改，逐步大幅度压缩大型医院普通门诊规模，提高急难重症诊疗水平。“比如，大医院再建偌大的门诊楼，恐怕政府不能再支持你了。”其次，医保也必须按照分级诊疗的要求引导患者往下走，鼓励患者的常见病、慢病管理在基层解决。

　　韩晓芳说，过去一直提倡分级诊疗，但实际上分级诊疗体系仍然没有完全建立起来，医患矛盾突出，出现跟医改目标相悖的现象。“这么大的投入来加强基层卫生医疗机构的建设，为什么服务能力还不行?医疗这个行业应该说最重要的是人的因素，人才流动不起来，分级诊疗、社会办医等各方面的改革都推不动。”

　　政府“保基本”，允许医生多点执业

　　近年来，北京市社会办医疗机构发展较快。截至2013年底，全市民营医院374家，占全市医院总数57.8%;实有床位17845张，占全市总数的17.15%。诊疗人次数逐年增加，但相比公立医院占比仍然很低，2013年民营医院总诊疗人次1309.2万，仅占全市医院诊疗人次的8.9%。

　　韩晓芳认为，出现以上情况的根本原因在于“保基本”的定位不清， 政府办医疗机构“包打天下”，不断扩大规模、提高标准，导致一方面财政压力较大，难以保住、保好;另一方面社会办医空间不足，难以发展。

　　《意见》提出，政府要保基本，把非基本逐步让出来给社会力量去办。鼓励社会办医，一个重要的支撑就是允许医生多点执业。数据显示，截至2013年12月，北京市共有1412名医师办理了多点执业注册。

　　“客观地说，目前的多点执业只能说是改革的一个过渡性的举措。”韩晓芳表示，真正的多点执业，医疗机构可以根据不同岗位的需要采取全职、兼职等灵活的用工制度，与医务人员签订部分工作时间聘用合同，约定服务时间及相应的薪酬待遇和责任。