对话人物 张凤瑞
发布时间： 2014-10-11 10:54:05 | 来源： 河北新闻网 | 责任编辑： 张永生
主持人：张教授您好，首先欢迎您做客河北新闻网《健康课堂》栏目，请先和广大网友打个招呼吧.
张教授：尊敬的网友朋友们，大家好!
主持人：好的，您能不能想给我们介绍一下什么是酒精性肝损害?
张教授：酒精性肝损害是指长期、过量饮酒所引起的一种肝脏疾病。常见的症状表现为：乏力、纳差、黄疸、腹胀、腹痛等。随着肝损害程度的加重，患者可出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝肿大等;发展到肝硬化的成度可以出现上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌等。约50~80%的病人血清转氨酶升高，肝脏合成蛋白的能力降低，白蛋白、球蛋白倒置，晚期肝脏硬化缩小，可出现肝功能衰竭。因此，酒精性肝损害实质上是肝脏功能和肝实质受损的一种临床综合症，我们也称为酒精性肝病。
主持人：您作为资深的肝胆外科的教授，您能不能给我们介绍一下酒精性肝损害在我国目前处于什么样的情况?
张教授：酒精性肝损害是西方国家引起肝硬化的重要原因之一，也是死亡的主要原因之一。在我国酒精性肝病近年来呈上升的趋势，酒精性肝病已成为近病毒性肝炎后导致继发性肝病的第二大原因。我国历史悠久、酒文化非常丰富，源远流长，随着社会的不断发展，人们生活水平的提高和饮食结构的改变同学聚餐、家庭欢庆、单位迎来送往、猜拳行令、吟诗赋对、旅游交友常常少不了饮酒助兴，一高兴喝高了是常有的事情。也有一部分人由于长期饮酒，每天都要喝，不喝好像过不去。这些都是引起酒精性肝病的重要诱因。资料表明：北方饮酒摄入量多于南方。在我国因酒精性肝病需要住院治疗的人数是同期肝病总人数的2.4%，不需要住院治疗的数量就更大了。越是经济发达、物质水平高的国家，其国民的饮酒量也就越大，这已是世界范围内的倾向。近十年来酒精性肝病的发病率明显上升，已成为人民健康不容忽视的隐形杀手。
主持人：既然酒精性肝损害的发病率之高，在饮酒人群中占的比例之大，那么这种酒精性肝损害是怎么产生的，大致分几种呢?
张教授：酒精性肝病的发生与饮酒量和饮酒的时间有关。人体摄入的乙醇90%在肝脏代谢，乙醇进入肝细胞后，经分解和氧化，形成乙醛。乙醛对肝细胞有明显的毒副作用，是肝脏代谢发生障碍，导致干细胞的变形和坏死。但酒精性肝病的发病机制较为复杂，并非单一因素引起的，总的说来，与集体的应激反应、免疫反应、内毒素、细胞凋亡、病毒等因素的叠加有关。
正常人24小时体内可代谢酒精120克。长期大量饮酒超过集体的代谢能力，可引起酒精性肝病。据统计：发生酒精性肝硬化的病人，日饮酒量40~640克，平均128克，饮酒年限5~60年。男女之比=50~100:1.发病年两23~94岁，大多发生在40~49岁。酒精性肝病不仅和饮酒量、饮酒年限有关，饮酒的时间也是酒精性肝病发生的危险因素，特别是空腹饮用高度白酒和混合饮用多种酒类，酒精性肝病的发生率明显增加，而单独饮用有色酒类或啤酒的酒精性肝病的发生率则相对较低。因此，肝脏损害的程度与饮酒量、饮酒年限、饮酒时间有正相关关系。这说明长期、大量饮酒是造成酒精性肝病的重要原因。
主持人：正如您所介绍的，长期、过量饮酒导致了酒精性肝损害的发展及恶化，所以下面我们想问这种酒精性肝病都有哪些自然发展过程呢?
张教授：长期大量的酒精摄入可以造成肝脏几种不同的病变，轻者肝脏仅有脂肪变性，就是我们常说的脂肪肝;重者形成酒精性肝炎和肝纤维化，在发展则可发展成为不可逆的肝硬化。一般量的饮酒常发生酒精性肝炎，但也有少数患者即使饮酒量不大，但由于因遗传易感性、性别、原有原发性肝病和营养障碍等因素而可直接发展成为酒精性肝损害。
酒精性肝病包括肝脏酒精性轻度病理改变、肝脂肪变性、酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。一般认为，上述病理改变时按上述顺序发展的，但在某些病例，可不经过酒精性肝炎阶段直接发展到肝硬化。上述病理改变可以单独存在或以任何形式的联合同时存在。重度饮酒者90~100%都有一定程度的脂肪肝，10~35%的可发张成为酒精性肝炎，8~20%可发展成为肝硬化。
主持人：这几个病症恶化演变过程都给患者带来哪些危害呢?
张教授：乙醇是一种中枢神经抑制剂，具有神经细胞毒作用。长期大量饮酒会引起神经心理认知功能障碍，意识障碍，粗大震颤，心率增快，共济失调错觉和幻觉，妄想等症状。长期饮酒对酒精形成依赖性后，一旦停止饮用而产生的急性症状称为乙醇戒断综合症，常见的有震颤、感知紊乱、抽搐发作和震颤谵妄等。出现有关神经系统障碍表现的约占20%左右，轻度为紧张、情绪激动、易激惹、失眠、多汗、心动过速;中度时科出现错觉、幻觉、妄想、过激行为、定向力丧失及语言混乱等症状;约10%多的病人出现戒断综合症，且与饮酒的年限和计量有关。约10%的病人出现肌无力，肌肉疼痛，痉挛等乙醇性肌病的表现。约5%左右的病人有心肌、胰腺的损害，约0.3%的患者可以出现乙醇性性功能障碍大量的饮酒还可以在短时间内出现心脏、胰腺方面的改变，例如酒精性重症出血性坏死性胰腺炎，死亡率是很高的。我们在电视上常见到警察查酒驾，喝醉酒的司机在检查时很不配合，甚至出现言语相加，胡言乱语、动手动脚等一些不能自我控制的现象，这些都是已经出现的神经系统的症状。之后大睡，转为神经系统的抑制，酒醒后很后悔，但处罚亦不可避免。还有部分酒精性肝硬化的病人，在肝硬化的基础上可以诱发原发性肝癌的发生。
主持人：看来这种肝病危害很大，所以大家一定要重视起来，如果我们发现上述情况在自己经出现，就要当心，看看是不是要去就医了，哪么我们的患者如果去就医，往往会接收哪些检查呢?
张教授：酒精性肝病的表现，我在开始的时候已经能介绍过了。当出现前面
所说的症状的时候，就应该去医院检查了。酒精性肝病的诊断首先该明确：①确定是否有肝病;②确定肝病是否与酒精有关;③确定属于哪个阶段;④排除其他肝病。
一般来说首先进行生化检查，例如肝脏功能检查，其中包括了各种酶学、
胆红素和蛋白定量的检查，初步了解肝脏功能受到损害的程度并有助于和其
他肝病的鉴别;B超检查可以了解肝脏的大小，质地的柔软度，肝脏内管道的
口径，有没有其他占位性的病变，是一种很好的鉴别诊断的方法。肝组织穿
刺活检对酒精性肝病有肯定价值。本病应与病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、其他原因引起的肝硬化、阻塞性黄疸、肝性脑病与酒精性谵妄相鉴别。
主持人：如果真的确诊了是酒精性肝病，我们都会采取哪些治疗方式呢?
张教授：治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病如酒精性脂肪肝,及时戒酒是唯一的治疗方法，如果同时补充蛋白质或氨基酸，则可进一步促进肝细胞恢复，往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善，肝内脂肪可于数周至数月内消失。但对严重的酒精性肝病例如发展成酒精性肝硬化时, 戒酒也难以使其逆转，因为肝硬化是不可逆转的病理改变。发展到这一期，千万要小心和注意了。通过戒酒和药物的支持治疗能达到维持现状和改善症状的目的已经不错了。药物治疗：(1)根据实验室检查的结果，在医生的指导下选用合适的药物进行规律的治疗，切不可滥用。常用的药物有保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、以及某些降脂药物等等。(2)可服用中药治疗。非药物性治疗：()通过调整饮食结构，食用高蛋白质、高维生素、低糖脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。(2)适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里，才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。对于重症酒精性肝病在各种治疗无效危机生命时，可以采用肝脏移植的方法，即我们常说的换肝。肝脏移植后由于原来的酒精肝已经去除，取而代之大的是一个充满活力的新肝，实际上获得了一次新的生命。但心里上的治疗还需要一个较长的过程。
主持人：最后，您对咱们酒精性肝病的患者和正在看节目的网友，为了让他们远离酒精性肝病，有什么特别要嘱咐的吗?
张教授：尊敬的网友朋友们，我有三个方面的建议。
1. 建议有酒精嗜好的朋友们，把喝酒变成品酒，把品酒变成戒酒。因为酒精性肝病是因肝病死亡重要原因，要记住，酒精是隐形杀手。非喝不可的话，每日的饮酒量应控制在以纯酒精计算40克以下。
2. 肝脏没有痛感神经，症状一般不易察觉，一旦出现症状，病情往往已比较严重。注意早预防，早发现、早治疗，对于肝脏十分重要。
3. 每年的3月18日是我国的“爱肝日”。肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，人体没有肝脏，就没有生命，肝脏受损，健康就会受挫，所以爱护肝脏就是爱护生命，关爱肝脏就是关爱生命。
主持人：非常感谢张教授非常精彩又详细的讲解，让我们对酒精性肝病有了深刻又全面地认识，再次感谢张教授做客《健康课堂》。在今后的节目中我们还会邀请张教授为大家解答肝胆方面的疑问。如您有任何疑问，可以登录河北新闻网健康频道，通过“我要提问”的窗口发送您所想要了解的病症、所关心的话题、所感兴趣的资讯。我们欢迎您的参与，本期节目就到这里，感谢您的收看，我们下期见。
张教授：再见!