肾功能的检查方法有哪些？

发布时间： 2014-09-12 11:34:52   |  来源： 东方网   |  责任编辑： 郭洪涛

　　由于肾脏在人体代谢及维持生命活动中具有重要的地位，如何正确评价肾功能，关系着肾脏病人预后判断和治疗方法的选择。由于肾脏具有强大的贮备能力和左右肾的相互代偿能力，所以精确地判定肾功能尚存在许多问题。以下仅介绍目前常用的肾功能化验检查方法及其临床意义。

　　1）肾小球功能的化验检查方法主要有以下几种：

　　①血尿素氮（BUN）与血肌酐（Cr）的测定：正常人体血中含有许多代谢产物，非蛋白氮是血中蛋白质以外的含氮化合物，如尿素氮、氨基酸、尿素、肌酐、氨等，其中50％为尿素氮。尿素氮是蛋白质的代谢产物，主要经肾小球滤过而排出体外，在肾功能不全时尿素氮的升高比非蛋白氮快而且敏感，因此，目前多测定尿素氮而不测定非蛋白氮。血肌酐是肌肉代谢的产物，20克肌肉每天代谢可产生1毫克肌酐。血肌酐以其来源又分为外源性和内源性2种。在外源性肌酐摄入稳定时，身体肌肉容量又无大的改变时，肌酐的生成比较恒定，主要由肾小球滤过排出体外，肾小管很少重吸收和分泌，较之血尿素氮而言，受饮食的影响小，血肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力，因此血肌酐浓度的变化可以作为衡量肾小球功能的指标之一。正常成人血尿素氮为3．2～7．1毫摩尔／升，血肌酐为88．4～176．8毫摩尔／升。在肾功能轻度受损时，血尿素氮与肌酐变化不大，虽不能作为肾脏疾病早期功能情况的指标，但其浓度的高低与病情程度成正比，对病情及预后的判断具有较大的实际意义。血尿素氮升高除肾性原因外，肾前性、肾后性因素及体内蛋白分解过盛时，如脱水、水肿、腹水、尿路占位性病变引起尿路梗阻、急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺机能亢进症等，尿素氮亦可升高，应当注意鉴别。

　　②菊粉清除率测定：菊粉在人和动物体内均不存在，且不与血浆蛋白结合，又不被蛋白质吸附，肾小管对其不吸收、不排泌、不合成、不破坏，可以自由从肾小球滤过，对人体无害，可在血和尿中测定出来。具体方法是将10％的菊粉注入静脉，达到稳定浓度后，测其尿中排出浓度，而后可以求出菊粉清除率。但因菊粉易被胃肠道水解，肌肉或皮下给药又不易吸收，唯有静脉给药；往往易引起热原反应，应用时应多次采血和精确收集尿量，十分繁琐，因而虽然较为准确，但难以在临床推广应用。

　　③内生肌酐清除率测定：内生肌酐亦基本具有前述菊粉的优点，而且为机体内在的代谢产物，实际运用时比较方便，因此为目前临床广泛使用。内生肌酐清除率有2种测定方法，一是测定24小时内生肌酐清除率（升／24小时），二是测定每分钟内生肌酐清除率（毫升／分）。进行内生肌酐清除率测定时，必须除去外源性肌酐的影响，即试验前2天内应禁食肉类。避免剧烈运动和重体力工作。测定24小时内生肌酐清除率必须留取24小时尿量，测定每分钟内生肌酐清除率可留取早晨6时～10时4小时内尿量进行测定。

　　（2）检测肾小管的功能，应分别检测近曲小管和远曲小管的功能。

　　近曲小管功能检测方法目前主要有以下3种：

　　①酚红排泌试验（P.S.P）：酚红是一种无毒的染料，经静脉注入后大部分与血红蛋白结合，94％由肾小管排泌，仅6％左右从肾小球直接滤出，因此测定不同时间尿中酚红的排出量，基本可以反映近曲小管的功能。由于酚红是一种酸碱指示剂，在碱性条件下呈红色，因而在进行该试验的前1天不应服用遇碱呈红色的药物如山道年等。同时应停用竞争性抑性酚红排泌的药物如阿斯匹林、保泰松、青霉素等，不应服用利尿品如茶、氨茶碱以及各类利尿剂等。若肾功能障碍时，应在试验前嘱患者饮300～400毫升开水，20分钟后排尿，再进行试验，即应保证适当的尿量，以免影响其准确性。

　　②对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）：对氨马尿酸进入血后几乎全部被近曲小管排泌，排泌多少与血中浓度成正比，但当浓度达到一定水平（60毫克／分升）时，其排泌量不再增加，肾小管排泌对氨马尿酸的最大值称为肾小管对氨马尿酸最大排泌量，与肾脏受损的轻重程度成正比。

　　③肾小管葡萄糖最大重吸收量：此项为测定近曲小管重吸收功能的试验。正常情况下肾小球滤出的葡萄糖全部由近曲小管重吸收。但当血糖浓度达到一定水平后，近曲小管不能全部重吸收滤出的葡萄糖，此时尿中可验出尿糖。该状况下肾小管重吸收葡萄糖的值称为肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）。TmG的变化可反映肾单位数量和功能变化，反映近曲小管重吸收功能。当肾小球病变引起TmG下降时，常伴有GFR的降低，与单纯肾小管病变引起的TmG下降不同。

　　此外，有条件者，在测定肾功能时，可以采用对氨马尿酸来测定肾血流量。