血管瘤最佳的治疗方案

发布时间： 2014-08-27 14:27:43   |  来源： 中国青年网   |  责任编辑： 郭洪涛

　　血管瘤或称先天性血管发育不良或异常是一组常见疾病，是以血管为主要构成的，可发生于身体任何部位的，性质不一的一组疾病。临床表现多种多样，严重程度各异，治疗方法纷繁复杂，效果及预后差别很大。不同种类血管瘤存在不同的自然病程和治疗方法 。

　　血管瘤的治疗

　　1)观察随访

　　并不是所有的血管瘤均需治疗，对于无症状或症状不明显的血管畸形，尤其是毛细血管瘤有自然消退倾向，临床应作动态随访观察以确定有无自愈可能。急于求成的盲目治疗极不合理。治疗指征是症状较重、合并出血、经久不愈的溃疡或溃疡反复发作的血管畸形。

　　2)穿弹力袜或弹力穿戴

　　对一些病变较轻、发展缓慢的患者，如某些静脉畸形适用，也可作为术后辅助治疗手

　　段。它不仅可压迫血管瘤组织或曲张浅静脉，减轻临床症状，还可保护肢体免受外伤而加重病情，但无治愈性，仅对控制肢体病变发展有帮助。

　　3)激素治疗

　　适用于婴幼儿迅速生长的毛细血管瘤、海绵状血管瘤或混合性血管瘤。对需早期手术

　　它不仅可压迫血管瘤组织或曲张浅静脉，减轻临床症状，还可保护肢体免受外伤而的患儿，服用泼尼松1~2个疗程后可使瘤体缩小，便于手术操作和减少术中出血，以海绵状血管瘤或混合性血管瘤效果较好。由于婴幼儿期的血管瘤生长迅速，而处于发育期的血管对肾上腺皮质激素特别敏感，因此泼尼松治疗血管瘤应及早进行，年龄越小，效果越好。

　　4)硬化剂注射治疗

　　硬化剂注射的机制是引起内膜炎症反应、内膜破坏、管腔内血栓形成继发纤维化。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、乙醇、尿素等。硬化剂注射治疗不良反应较多，多数认为可作为低血流量血管畸形的辅助治疗，对高血流量血管畸形由于硬化剂不易存留在病灶内而效果不佳。硬化剂治疗后，弹力物穿着是必需的。

　　5)手术治疗

　　手术切除效果确切，将血管畸形完整切除是唯一的根治方法，因此手术是目前应用最

　　广的治疗方法。需要强调的是，单纯结扎血管畸形区域的主干供血动脉是不恰当的，因有可能导致肢体远端缺血，促进侧支开放，导致很快复发，同时也阻碍了以后有可能进行的介入栓塞治疗。任何部位血管畸形的手术切除，都需多科室协同完成。术前要充分估计手术的难度，预计出血量，制定正确的手术方案，对有大块缺损者，需有修复重建预案。手术最大的危险是术中出现难以控制的大出血。四肢病变可在止血带控制下手术。手术必须在一个“安全平面”下进行，从病变外围正常组织入路，围绕瘤体自外围向中心进行“地毯式”剥离，可有效地控制出血，完整切除病变。对病变较局限或无重要血管、神经受累的，手术可达根治目的。对病变范围广泛者，通过分期手术可以将病灶完整切除或部分切除，残留血管瘤做后续治疗，可获得一定疗效。

　　6)综合治疗

　　血管瘤治疗方法很多，但疗效不一，且存在着明显不足。采用综合治疗方法，可互相弥补其不足之处，而取得满意效果。对弥漫性海绵状血管瘤采用手术联合术中激光治疗取得了较好疗效。对高流量血管畸形，特别是体积较大的蔓状血管瘤，应先行超选择性动脉造影和动脉栓塞，然后再行手术切除，可使手术安全性及切除率大为提高。大多数认为手术在动脉栓塞后1~3天进行。因术前动脉栓塞只是暂时性的，与治疗性的单纯动脉栓塞不同，术前动脉栓塞很难做到对血管瘤的完全栓塞，而且需行术前动脉栓塞的血管瘤往往是有多个血供来源的高流量血管瘤，已经栓塞的畸形血管极有可能迅速发生再通，故栓塞后时间过长可能贻误最佳手术时间。