有自身免疫病慎用干扰素

发布时间： 2014-08-25 10:50:59   |  来源： 华声在线   |  责任编辑： 郭洪涛

　　慢乙肝患者只有达到持久的e抗原清除和转换甚至持久的表面抗原清除才能真正实现停药后不复发

　　“慢性乙肝是可以实现临床治愈的，也就是表面抗原(HBsAg)清除。”日前，在一个关于乙肝规范治疗的研讨会上，专家介绍，这一概念逐渐被国内外乙肝治疗领域的专家广为接受。研究发现，3%~11%慢乙肝患者实现临床治愈。然而，这一概念在公众中的知晓率却很低。专家介绍，慢性乙肝治疗仅仅实现病毒检测不到是不够的，只有达到持久的e抗原清除和转换，甚至持久的表面抗原清除，才能真正实现停药后不复发。

　　治疗终点：

　　停药后持久的表面抗原清除

　　《中国慢乙肝患者临床治疗需求调研》结果显示：超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会，63%的患者希望通过1~2年疗程就安全停药;近三成患者误认为HBV DNA转阴即“治愈”并自行停药;停药患者中有高达96%的患者因复发等原因而不得不重新服药治疗。

　　究竟达到什么样的效果才是慢性乙肝的治疗终点呢?中国工程院院士庄辉介绍，根据2012年欧洲肝脏研究协会推出的指南更改慢性乙肝治疗将“停药后”持久应答作为治疗终点的观点，阐明乙肝病毒转阴只是基础，认为只有实现停药后持久的e抗原血清学转换、甚至表面抗原清除才是慢性乙肝治疗需要追求的治疗终点。因此，目前国际公认的慢性乙肝治疗有三个终点：第一个是维持病毒学缓解，即乙肝病毒降至检测不到水平。第二个是停药后持久的病毒学应答、HBeAg血清学转换或生化学应答，即经抗病毒治疗后获得持久的“大三阳”转为“小三阳”。第三个是停药后持久的HBsAg清除，伴或不伴血清学转换。

　　慢性乙肝治疗仅仅实现病毒检测不到是不够的，实际上慢性乙肝的发生、发展都与机体免疫密切相关，只有达到持久的e抗原清除和转换，甚至持久的表面抗原清除，才能真正实现停药后不复发。

　　治疗方案：

　　抗病毒是关键

　　“慢乙肝的理想治疗终点当然是临床治愈。”庄辉介绍，目前慢性乙肝治疗总体的目标是降低肝硬化/肝癌的发生，所有国内外指南都提出，慢乙肝治疗一要最大限度地长期抵制HBV，减轻干细胞炎症坏死及肝硬化;二要延缓和减少肝脏代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。

　　他解释，慢乙肝的治疗手段主要是包括抗病毒、免疫调节等，其中抗病毒是关键。目前抗病毒治疗慢乙肝主要是两类药物，一类是核苷(酸)类似物，一类是干扰素类药物。长效干扰素和核苷(酸)类药物都可以帮助患者实现乙肝病毒检测不到，但在实现e抗原血清学转换的比例上，长效干扰素要高于核苷(酸)类。

　　特别提醒：

　　使用干扰素要排除禁忌症，干扰素类药物的副作用相对较多, 禁忌症也较多。

　　“干扰素类药物的禁忌症也需要警惕。”中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授也提醒，有自身免疫疾病、糖尿病和抑郁症家族史、视网膜病变、甲亢、肝硬化等疾病的患者，使用干扰素类药物一定要谨慎。此外，如果患有糖尿病，必须在纠正之后才可以使用。

　　对于育龄女性患者而言，选择干扰素治疗有一个好处是，在病毒清除后，生育孩子时传染给孩子的几率大大降低。而且，可以避免长期用药，减少了服用口服药的女性在生育期、哺乳期是否该停药的纠结。

　　育龄期的妇女在使用干扰素期间是不能怀孕的，如果干扰素治疗有效，可以停药，停药半年后才可以怀孕。