海南一医院3年骗2400万医保资金为员工发奖金

发布时间： 2014-08-15 08:05:02   |  来源： 经济参考报   |  责任编辑： 许晴晴

　　医保覆盖面作“加法”监管机制不应作“减法”

　　一位名叫詹连丽的患者家属介绍，其父亲詹其全在省安宁医院住过两次院，第一次是在2001年，第二次是2006年到2007年间。2010年5月1日至2011年9月6日期间其父亲没有在省安宁医院真实住过院，只是挂个名，按时到医院领药或打针。当时医生说挂名在医院办理住院就可以享受医疗保险报销和免费拿药，所以他们就同意了。他们对该期间产生的治疗费用6.7万元不知情，医院也没收取过家属任何费用。

　　海南省安宁医院临床四科医生许某向记者介绍说，他2007年开始在海南省安宁医院临床三科工作，当时很多病人都没有享受医疗保险，所以挂床的很少，但2010年后有医疗保险的挂床病人就增多了。科室之所以收治挂床病人，原因在于病人和医院都可以得到好处，病人可以免费吃药和治疗，在挂床期间应由其个人承担的费用医院做了减免，医院也可以通过医保报销增加收入，但这种情况是不允许的，病人请假期间在正常情况下医院是不应该有相关的医疗费用产生。省安宁医院科室对收治的挂床病人给予一些常规的药物治疗和做一些常规的医学检查，这些都是免费的。

　　事实上，全国医保全面扩容后，医保金保证供给与控制费用的双重责任加重。目前，医保基金已逐渐成为医疗机构主要收入来源。为此，部分医院千方百计通过骗取医保基金，增加医院收入。

　　据记者了解，在海南省，医院骗取医保基金的违法行为，也绝非仅海南安宁医院一家。海南东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元，该院院长等7人于2013年6月被检察机关提起公诉；海南那中建农场医院套取医保资金47万余元，该院院长于去年8月被海南省农垦总局纪委立案调查。

　　记者采访发现，医保基金监督缺位的问题确实比较突出。据办案人员介绍，海南省安宁医院内部监督机制不健全，疏于对医院领导管理监督，虽然也有医院同志对套取医保资金提出过质疑，但在医院院长带头违规违法时，单位监督机制形同虚设。

　　与此同时，大多数地区还在沿用按项目付费的后付制医保支付方式，最大的弊端在于无法约束医疗服务提供者诱导参保人购买服务的行为。一些业内人士认为，当前医保覆盖面不断扩大，监管机制却没有相应跟进完善，导致骗保、套保者有恃无恐，而医保部门取证难度大，执法手段还是依靠现场检查。

　　因此，在业内人士看来，在医保基金支出压力日增的情况下，虚假就医、挂床、分解住院、刷卡套现、倒卖药品等医保欺诈违规行为就见惯不怪了。