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马方:营养科三类患者误解多 医患沟通需平常心

发布时间: 2014-07-31 09:18:07   |  来源: 中国新闻网   |  责任编辑: 许晴晴

  营养诊断和治疗,是医院综合治疗的重要组成部分,因此营养科在临床中具有非同一般的地位。营养医生承担着住院患者的营养会诊及营养配餐、门诊患者的咨询指导、与营养相关的教学和科研、大众的营养健康科普宣教等多项职责,然而现实生活中,营养医生经常被等同于“营养师”、“美食家”、或“养生专家”。营养医生用专业知识解决问题的同时,也要用超高的沟通能力应对患者的超范围需求,成为营养科医患关系的特征之一。

  近期,中新网健康频道走访我国成立最早的医院营养科——北京协和医院营养科,对话中国医师协会营养医师专业委员会主任委员、协和医院营养科主任马方,还原营养医生的工作本质,了解医院营养科的台前幕后。

  误解一:“营养医师等于营养师”

  如果没有到正规的医院营养科看过病,想必很多人都会出现上述误解,把营养科的医师等同于营养师。事实上并非如此,马方主任介绍,医院营养科针对不同疾病状态下的营养问题,使用肠内营养、肠外营养、特殊饮食等方法,对患者的营养问题进行治疗,以改善预后效果、减少治疗费用、缩短住院时间。

  出现上述误解的人群,往往会提出让营养师开食谱的要求,他们误以为营养医生解决的就是“怎么吃有营养”的问题。马方主任介绍,开具食谱是一个非常复杂的工作,首先要了解一个人的饮食习惯,例如南北方的差异、民族的差异等,其次还要根据个人的身高、体重、劳动强度、身体状况等,综合评估确定食谱方案,工作量十分庞大。事实上,患者要求营养医生开食谱的愿望可以理解,但是已经超出了营养科医师的工作范畴,并不具备可操作性。

  “我们只能告诉患者营养原则,一天中应食用主食、肉蛋奶、蔬菜水果、油、盐的数量,在这个原则下强调哪个不能吃,哪个少吃,哪个适当多吃。营养医师和营养师有区别,我们的专长是看病而不是开食谱,在门诊开食谱也不可能实现。” 马方主任介绍。

  误解二:“营养医师是医院里的美食家”

  很多人抱怨医院营养食堂的饭菜不够可口,而且往往归咎于营养医生,这是对营养医生的另一误解。

  医院的营养膳食与普通膳食有很大的区别,就治疗膳食来说,要想达到治疗的要求,就得严格按照流食、半流食、低盐饮食、低脂饮食等要求制作,如此一来食物的味道和家常饭菜肯定有区别。马方主任介绍:“低脂饮食的关键,要控制用油、动物性食品,有的患者抱怨过于清淡,但是如果不这么做,营养医师就违背了低脂的原则。希望患者能够理解治疗饮食的特殊性,然后再追求口味的快感,我们也在改善烹制方法,以满足大部分人的口味需求。”

  如何平衡健康和口味,事实上,营养医师做了很多努力和探索。据马方主任介绍,他正在进行一个有关“治疗膳食标准化”的课题,拟通过中央制备的方式,为治疗膳食制定统一的标准,同时也能改善饭菜的口感,预计两到三年内会有较大进展。

  另外,一个客观问题是,医院营养师堂的饭菜从制作完、到盛装、再到分发到患者手中,需要很长的过程,导致饭菜的色、香、味大打折扣。

  因此,在保证饭菜品质的前提下,通过烹制技术和方法的改进,提高营养膳食的口感,也是营养医生的努力方向。据了解,有的患者把住院期间的菜品、数量做详细的记录,回家以后照做,或许可以看成对营养医生工作的某种认可。

  误解三:“营养医师是养生专家”

  虽然营养科医师承担很多营养健康科普宣教工作,但是这和医疗相去甚远。营养科针对疾病造成的问题进行治疗,例如糖尿病等慢性代谢性疾病、肾病、手术后体重丢失、放化疗造成的白细胞降低等。马方主任介绍:“我们有能力为大家做营养、健康的指导,但是养生、调理并不是我们的主业,营养医师做的是根据检验结果、身体状态等判断营养方面的问题,为患者下营养诊断。”

  换言之,营养医师面对“有病”的人,提供多种营养支持的方案,而养生和保健,面对的则是期望身体更加健康的人。营养咨询门诊中,不乏寻求养生、保健指导的人,对此马方主任提醒,大众在汲取健康知识的时候,一定要保持冷静的头脑,筛选出适合自己的信息,找正规的专家团队做咨询,不能把所有的养生方案往自己身上“套”。

  “医患关系是平等的人与人的关系”

  谈及屡屡被推上风口浪尖的医患关系,马方主任认为,医生和患者是平等的社会人与社会人的关系,患者对医生的求助是知识性的求助而非社会性求助,因此不能单纯地把患者定义为弱势群体。医生应把患者当作服务的对象,以平常心对待,用专业知识解决疾病方面的问题,而不是居高临下地看待患者。

  “一个真正想来看病的患者,之所以跟医生着急,可能是医生讲话时没注意语气和方式,在普通人听来平常的话,可能就会引起病人情绪的激动。”因此,马方主任认为良好的服务态度十分重要,医生应具备很好的自我调整能力,主动化解矛盾、避开冲突。

  此外,和患者沟通时还要多使用患者熟悉的语言,避免晦涩、生硬的词语,也有助于达到良好的沟通效果。“我们经常告诉患者要少用油,每天控制在20克以内,很多人不了解20克的概念是什么,我们解释成两勺就好明白了。控制用油的方法,也要和日常生活联系起来,比如把炸丸子改汆丸子,红烧狮子头改清蒸狮子头等,这些细节对医患沟通的影响很大。”

  科主任简介:北京协和医院营养科主任,主任医师。任中国医师协会营养医师专业委员会主任委员,北京营养学会副理事长,中华医学会北京分会临床营养专业主任委员,中国烹饪协会营养执委,中国美食专业委员会理事等。从事临床营养工作20余年,擅长糖尿病、痛风、肥胖等慢性疾病的营养治疗。着有或参与编着《现代临床营养学》、《哮喘病学》、《临床营养学教材》、《欧米伽膳食》等多部专业及科普书籍。